课件：星状神经节阻滞术.ppt

可编辑,1,星状神经节阻滞术,靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科 张骋,可编辑,2,治疗历史,1883年Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果 1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法 日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法,可编辑,3,相关解剖,第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合 位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间 星状神经节呈卵圆形长约2cm,宽约1cm 椎动脉的后方，肺尖在其下方,可编辑,4,治疗机理,中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常 外周：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的靶器官受到抑制，兴奋性降低,可编辑,5,适应症,全身性疾病 ：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统 头部疾患 ：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛），脑血管疾病 面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛 颈肩及上肢疾患 ：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症） 其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患 ，妇科疾病,寻常型痤疮,可编辑,6,可编辑,7,禁忌症,凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者 局麻药物过敏者 注射部位的感染或肿瘤 解剖或血管异常 未纠正的严重的低血容量患者 充血性心力衰竭,可编辑,8,术前准备,获得患者的书面知情同意 术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处理 复苏设备必须可以立即使用 建立静脉通路 监测血压和脉搏氧饱和度,可编辑,9,2019/8/20,9,可编辑,可编辑,10,操作方法,前侧入路穿刺法（气管旁接近法） 高位侧入穿刺法 侧入路法,可编辑,11,气管旁接近法操作步骤,患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸 ，嘴微张开 沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。 术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉 7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退12mm，仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利多卡因68ml 注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位,可编辑,12,操作过程注意事项,穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已贯穿神经根，提示刺入过深 回抽无血液，不能保证针尖就在血管外 注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下 阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内,可编辑,13,阻滞成功的标志,面部：Horner综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷） 上肢：同侧上肢皮温升高（测手温、红外线热成像）,可编辑,14,操作相关并发症,感染 血肿 一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致 持续霍纳综合征 臂丛阻滞 膈神经阻滞。因此，要求SGB每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞 气胸,可编辑,15,局麻药物相关并发症,局麻药中毒反应