课件：小儿溺水.ppt

小儿溺水,溺水是婴幼儿和学龄期儿童常见的意外事故，是指小儿被水淹没面部，出现窒息、呼吸、心跳停止的一种状态。小儿溺水的发生率为每年10/10万，多发生于5岁以下，夏季多见，大约10死于喉痉挛，20以上的幸存者留有神经系统后遗症。,（一）小儿溺水的常见原因,1、小儿到江、河、湖或池塘边不慎落水，土方工程施工后遗留的水坑常使儿童发生意外 2. 婴幼儿跌入浴缸或洗衣机水桶内发生溺水，这是1岁左右婴儿发生在户内溺水的主要原因,（二）小儿溺水的病生理,溺水至心跳停止的过程：小儿溺水后，少量的水进入呼吸道，立即出现咳嗽及吞咽反射，即刻发生喉痉挛，导致声门关闭。此时将出现窒息、低氧血症。缺氧的持续存在，引起心跳停止，这是最常见的一种类型；另外当声门持续关闭，低氧血症进一步加重，出现意识丧失后声门将打开，气道进入大量液体，肺泡内有大量液体潴留，使缺氧进一步加重，最终出现心跳停止，但这种情况发生很少，动物模型证实，必须向肺内注入海水22ml/kg,淡水11ml/kg才能出现心跳停止。,二. 诊断,（一） 临床表现 1 呼吸系统 ：呼吸浅促，不规则，面色苍白，口周发绀，咳嗽，部分儿童咳出血性泡沫痰，对气管插管儿童，经气管内能够吸出许多血性分泌物，双肺听诊可闻及大量中小水泡音。 2 心血管系统：心率减慢，血压降低，脉搏较弱。 3神经系统： 嗜睡、昏迷、反复惊厥、躁动，严重者瞳孔散大。 4其它：低体温、腹胀、少尿。,实验室检查,X线检查：肺炎、肺不张、肺水肿。 生化检查： 淡水溺水者：表现为低钠血症、低氧血症、 低蛋白血症： 海水溺水者：可出现高钠血症、高氯血症、 高钾血症。,三、 治疗,（一）现场抢救： 对溺水者至关重要。当溺水者被救出水后，出现心跳呼吸停止时，应现场进行心肺复苏，主要包括有效的心脏按压、现场口对口呼吸，直到心跳、呼吸恢复后及时转运到医院。当溺水者被救出水后，有心跳、呼吸者，应立即清除口鼻腔的泥沙和杂草，保持呼吸道通畅，倾出呼吸道的积水，可采取抱腹倾水，或将儿童腹部朝下放置在救治者屈曲的腿上倾水。经上述救治后应立即将患儿送到医院进一步救治。,（二） 医院内的救治,1. 改善通气，纠正缺氧，这是治疗溺水的关键。当昏迷患儿出现呼吸不规则、由于肺内吸入水分过多引起呼吸急促时，应采取气管内插管，使用人工呼吸机辅助呼吸。气管插管后不仅可以有效地清理呼吸道，还可以采取过度通气，降低动脉二氧化碳分压，减轻脑水肿。,2019/8/20,9,可编辑,2. 保持心率和血压的稳定。对心率偏低者，可给予肾上腺素0.1mg/kg静脉推注或静脉点滴；对血压偏低者，可给予多巴胺5-8mg/kg/分钟持续静脉点滴，直到血压稳定。,3. 保护脑功能，减轻脑损伤。降低脑水肿是主要措施之一：20%甘露醇1g/kg/次，静脉滴注，每4-6小时应用一次，根据病情应用2-7天；速尿1mg/kg/次静脉推注，对伴有肺水肿者适宜应用，每日1-2次，不做常规使用，应用后注意低血钾和低血压。使用人工呼吸机通气的患儿可采用过度换气降颅压，使PaCO2维持在25mmHg。,4. 有效的控制体温。当溺水发生时水温较低时，患儿常发生低体温现象（核心体温低于35oC）。如果体温在30-32oC时，机体可通过代偿机制恢复体温；如果低于30oC时应采取保护措施。对于危重患儿应保持患儿体温在33oC左右，这样可以降低基础代谢率，对于保护机体特别是脑组织有很大的益处。低体温的措施包括冰袋、冰帽、冰毯等物理方法，持续2-3天。,5. 其它治疗 1）纠正电解质紊乱：淡水溺水者常发生的电解质紊乱为低钠血症， 剂量为：3NaCl 1.2ml/kg 提高血1mmol/L； 0.9NaCl 4 ml/kg提高血钠1mmol/L。 血钠在120 mmol/L以上，如果不伴有昏睡、水肿、惊厥症状，不需要补充钠盐。,2）纠正代谢性酸中毒： 代谢性酸中毒以pH7.20为治疗目标， 需要补充碱性液体。常用5NaHCHo3， 剂量为：需提高的Co2CP （或HCHo3）的mmol/L数体重（kg）1.2 ml应补充5NaHCHo3的毫升数。 3）保护肝肾功能,影响溺水者神经学预后的因素有： （1）3岁以下； （2）溺水时间5分钟； （3）救助到复苏开始在5分钟以上； （4）入院时