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急性心梗溶栓后并发症 观察与护理,万江医院ICU 胡少琼,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段，已成为我国三大死亡疾病之一，而溶栓治疗成为急性心肌梗死的主要治疗手段，尽早复通冠状动脉是关键的一步。,溶栓治疗的时机,急性心肌梗死一旦确诊，在发病6小时内需立即进行溶栓治疗。目前常用尿激酶进行溶栓。对新形成的血栓起效快、效果好 。,作用机制,血栓中纤维 蛋白溶酶原,激活,纤维蛋白溶酶,纤维蛋白 溶酶原激 活剂,溶解冠脉内血栓,溶栓中监护,并发症：出 血,由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机体凝血机制的改变，出血是溶栓治疗最常见的并发症。,出血观察,皮肤黏膜,神经系统,消化系统,泌尿系统,皮下出血点、 瘀斑、瘀肿、 穿刺部位血肿,意识改变 瞳孔变化 烦躁不安,呕血、黑便 大便检查,血 尿 尿液检查,并发症：再灌注心律失常,前壁心梗,下壁心梗,室性心律失常,房室传导阻滞、 窦性心动过缓,室性早搏,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。,2019/8/21,11,可编辑,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。,案例分享,一老年男性AMI患者，经溶栓治疗后15分钟，即出现窦性心动过缓，心率32次/分。护士发现后立即通知医生，遵医嘱予阿托品1mg静推， 3分钟后，心电示波为窦性心律，律齐,心率61次/分。,并发症：再灌注心律失常,心电图,药 物,仪器设备,并发症：低血压,由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。,并发症：低血压,严密监测血压 评估血容量情况 警惕休克的发生,并发症：溶栓后再梗死,患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通。 尽快行再灌注治疗，必要时行经皮冠状动脉介入术。,总 结,溶栓治疗 并发症,出 血,再灌注 心律失常,低血压,溶栓后再梗死,谢 谢 大 家,谢 谢 大 家,思 考,溶栓治疗
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