课件：四诊.ppt

第四章 中医护理诊断程序 第一节 诊法,主要内容望、闻、问、切,四诊的定义,中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运用医生感官诊察疾病的手段,目 录,一、 望诊 二、 闻诊 三、 问诊 四、 切诊,望诊，包括全身望诊（望神、色、形、态）和局部望诊（望头面、五官、皮肤、躯体、四肢、二阴等），望排出物，舌诊，望小儿指纹。,一、 望 诊,一、全身望诊,（一）望神 望神的内容：神志、语言、两目、呼吸、面色、形体、反应动作、饮食等。,望 神 的 四 种 情 况,有 神,假 神,失 神,少 神,一、全身望诊,（二）望色, 常色 是正常人的面色。 我国正常人的面色红黄隐隐，明润含蓄。,正常面色： 微黄透红，明润光泽。,一、全身望诊,五色诊（病色）：人体在疾病时的异常面部色泽。,赤 （属火）：热证,青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀,黄（属土）：湿证、虚证、黄疸,白（属金）：虚证、寒证、失血,黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀,（二）望色, 常色 指由禀赋所致、终生不变的色泽。,黄种人正常面色：微黄透红，明润光泽。,一、全身望诊, 病色,是人体疾病状态时异常的面部色泽。,一、全身望诊,（1）青：主寒、痛、气滞、瘀血、惊风,为气血不通，静脉瘀阻。,一、全身望诊,面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,（2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,一、全身望诊,（3）黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,一、全身望诊,（4）白色：主虚、寒、失血证。,面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。,一、全身望诊,（5）黑色：主肾虚、寒症、水饮、瘀血,面色淡暗: 肾阳虚 面黑干焦: 肾阴虚 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,一、全身望诊,一、全身望诊,（三）望形体,包括望形体和望姿态。 1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证,（四）望动态,1.动静 多动多为阳证，热证，实证 少动多为阴证，寒证，虚证,头面,眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉,耳,毛发,躯干 皮肤,二、局部望诊,二、局部望诊,（一）望头颅 头过大、头过小先天不足。 囟门 头发 （二）望五官 目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉,（三）望皮肤,观察皮肤的色泽与形态。 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 无论斑或疹，若皮肤红润光泽，神志清醒为顺，色黯 或突然隐没、神志模糊为逆。,二、局部望诊,望小儿指纹,适宜于3岁以下小儿。 部位：分风、气、命三关。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。,正常舌象,淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。,病舌及主病,1. 舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,望舌,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）,五、望舌,红、绛舌：主热证、热甚,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,五、望舌,红绛舌：主邪热炽盛、热入营血阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,望舌,青、紫舌：主气血不畅。热证、寒症、瘀血症,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部紫色斑点,望舌,（2） 舌形,老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证,望舌,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；,望舌,瘦舌,舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足,望舌,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛,望舌,2舌苔,苔色：白、黄、灰黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥,五、望舌,（1）苔质,薄苔：主表证， 疾病轻浅,厚苔：主里证， 外邪入里,五、望舌,润燥苔：反应津液盈亏,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、 热盛伤津,望舌,腐腻苔：反应体内湿浊的情况,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,望舌,（2）苔色： 白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮；,望舌,黄苔：主热证、里证,淡黄苔为热轻； 深黄苔为热重； 焦黄为热极。,望舌,二、闻诊（听、嗅）,一、听声音,1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，声音高亢。 热扰心神 郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱 独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结 狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。实证、热证。 错语语言错乱，语后自知，不能自主。虚证、实证,一、听声音, 呼吸,气粗为实证； 气微为虚。 喘:气息急迫，呼吸困难，不能平卧 哮:呼吸急促，喉间痰鸣。,一、听声音, 咳嗽,咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺之实证；咳声低弱，多为肺气虚损之虚证。 咳声不扬，兼痰黄稠，多为热甚伤津； 干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚损；,一、听声音,（二）嗅气味,1.口气 2. 二便气味,三 问诊,问诊主要包括一般情况、主诉、 现病史、既往史、个人生活史、家族史等。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,（一）问寒热,寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。,恶寒发热 表证（表寒 表热） 但寒不热 里寒证（实寒 虚寒） 但热不寒 里热证（实热 虚热） 寒热往来 半表半里证,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗 无汗为风寒表症；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 可见里实热证、气虚不固或阴虚内热。 自汗 日间汗出，动则尤甚 见于气虚、阳虚。 盗汗 入睡汗出，醒则汗止 主阴虚,（1）疼痛部位,头痛 太阳经头痛痛连项背。 阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛头痛连及脑齿。 厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,（三）问疼痛,胸痛心肺病 脘腹痛脾胃病,（三）问疼痛,（三）问疼痛,（2） 疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿,（四）问饮食口味,1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味,（五）问二便, 问小便 小便色黄而短少者热证。 尿白而清长寒证。 2.便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。,（六）问睡眠,失眠 指经常不易入睡，或醒后不能再入睡，或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不寐，为阴血不足，心神失养，或邪气干扰，心神不宁所致。,嗜睡 患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主入睡，多由痰湿内停或脾气虚弱或心肾阳衰。,（七、八）问经带、问小儿, 问妇女 月经 带下 2. 问小儿,四、 切诊,用手和指端触觉对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。 切脉（桡动脉） 按诊,平脉的生理变异 四季气候：平脉相应四时气候有,春弦,夏洪,秋浮,冬沉,（一）脉诊的部位和方法,一般采用“寸口诊法”即切按病人桡动脉搏动处。称为“寸口”诊法。腕横纹向上约一寸长的这段动脉分成了“寸、关、尺”三部。,1、部位,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。,环境要安静,诊脉时间不少于一分钟,左手心肝肾 右手肺脾命,运用三种指力： 先浮取（举） 再重取（按） 后中取（寻） 寸关尺三步，每部有浮中沉三候，三部九侯。,（1）体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 （2）平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 （3）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。,2、诊脉方法,（4）布指：中指定关：即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。,（6）调息 （平息）,即调息切脉 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次。,正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,常见脉象,常见病脉及主病,浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。 主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,常见脉象,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,常见脉象,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。 主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,常见脉象,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,常见脉象,脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。 主病：痰饮、食积、实热。,滑脉,常见脉象,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。 主病：气滞血瘀、痰食内停有力； 精伤、血少无力。,涩脉,常见脉象, 脉象：端直如长，如按琴弦。特点是 脉的硬度较强。 主病：肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,常见脉象,脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉 窄、幅度小。 主病：诸虚劳损，湿证。,细脉,常见脉象,常见病脉与主病,从脉的深浅分