课件：第章祛痰剂.ppt

第十六章 祛 痰 剂,一、概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； 属“消法”的范畴。 治证：各种痰病。,（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；,（2）常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。,由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、癫痫、痰核、瘰疬,二、分类、适应证及代表方。 1燥湿化痰用于湿痰证； 二陈汤、温胆汤。 2清热化痰用于热痰证； 清气化痰丸。 3温化寒痰用于寒痰证； 苓甘五味姜辛汤。 4润燥化痰用于燥痰证； 贝母瓜蒌散。 5化痰熄风用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。,组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。,三、使用注意： 1注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” “治痰必先祛湿” 2常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳 3注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。 4. 结合病因施治，消除致病之因。,第一节 燥湿化痰,适应病证：湿痰证 配伍用药：燥湿化痰药+健脾祛湿药+理气药,掌握：二陈汤、温胆汤,二 陈 汤 太平惠民和剂局方 Q：本方方名作何解释？ 二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。,1、二陈汤的组方原理 2、方中乌梅的配伍意义是什么？,半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半,二陈汤,组成,上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。 用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。 Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？,二陈汤,用法,湿痰证。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕； 湿留肌肉：肢体困重； 舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。,二陈汤,主治,本方主证： 1、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重； 2、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦； 3、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。,二陈汤,运用于呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）； 运用于消化系统：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤； 运用于神经系统（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。,【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机， 胃失和降。,【治法】燥湿化痰，理气和中。 治湿痰立足燥字,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰； *君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。,二陈汤,方解,佐：茯苓健脾治生痰之源 渗湿，有助于化痰 治痰气冲逆,方解,生姜助二陈以化痰降逆和胃； 制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤） 乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用， 祛痰而不伤正； 酸收益津，生津开胃，避免辛温药 过于温燥。 使：炙甘草调和诸药；化痰。,*配伍特点： 1、半夏+橘红，燥湿化痰配行气化滞药。 2、注意治痰之本健脾去湿，体现“治 痰必先健脾”。,二陈汤,二陈汤,辨证要点,运 用,咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，苔白腻，脉滑。 （燥湿化痰的基础方）,本方适用于一般湿痰证； 治其它痰病的辅助方剂； 一般痰病的善后方剂。 故汪昂说：“治痰通用二陈”。,二陈汤,加减变化,湿痰，可加苍术、厚朴 若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干姜、 细辛以温肺祛痰； 若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰； 若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；,慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。,二陈汤,现代运用,本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。,二陈汤,药理研究,衍化方 本方（去乌梅、甘草）+南星、枳实 导痰汤 本方（去乌梅）+枳实、胆星、竹茹、人参、菖蒲 涤痰汤,二陈汤,温 胆 汤 三因极一病证方论,半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半 【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。,温胆汤,组成,温胆汤,主治,胆郁痰扰证,胆气不足 情志不遂，气郁生痰,胆胃不和,胆为邪扰 胆怯易惊 心烦不眠,痰浊上逆 头眩心悸 呕恶呃逆 癫痫 苔白腻，脉弦滑,【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，清胆和胃。,君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。 治痰 竹茹清胆和胃，止呕除烦。 治热 * 半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。,温胆汤,方解,臣：枳实行气导滞，顺气消痰； 橘皮理气化痰； 佐：白茯苓健脾渗湿以消痰； 生姜和胃止呕、制半夏之毒； 大枣补中健脾。 使：炙甘草和中，调和诸药。,方解,竹茹、枳实： 清胆胃之热，降胆胃之逆 治热 半夏、陈皮、茯苓、甘草： 燥湿化痰，理气和胃 治痰,心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。,温胆汤,辨证要点,运 用,心烦甚，加黄连=黄连温胆汤； 惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿； 眩晕，加天麻、钩藤； 若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、钩藤、 全蝎以涤痰开窍。 呕吐呃逆，加苏叶、枇杷叶、旋复花,温胆汤,加减变化,精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者,温胆汤,现代运用,附方： 本方（去竹茹）+人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤,温胆汤,5、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中 。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总 二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸 ，呕吐等。 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方 温胆汤 。方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而 致的癫痫多用。,第二节 清热化痰,适应病证：热痰证。 组方用药：清热化痰药+理气药,掌握：清气化痰丸 熟悉：小陷胸汤 了解：滚痰丸,清气化痰丸 医方考,瓜蒌仁去油 陈皮去白 黄芩酒炒 杏仁去皮尖 枳实麸炒 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半 【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。,清气化痰丸,组成,趣记： 陈皮杏仁拌黄瓜实难服。 （陈皮杏仁半黄瓜实南茯）,痰热咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气 痰热壅肺 喘，舌红苔黄腻，脉滑数 阻滞气机：胸膈痞满，,清气化痰丸,主治,【治法】清热化痰，理气止咳。,清气化痰丸,君：胆南星味苦性凉 清热化痰以止咳 臣：黄芩苦寒 清泄肺热。 瓜蒌仁 苦寒 清肺化痰。,清气化痰丸,方解,热,佐：制半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰 痰 枳实下气消痞。 杏仁宣利肺气，化痰止咳 *二药相伍，“顺其气”，则火降痰消。,降肺气,诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。,咯痰黄稠，胸膈痞闷，苔黄腻，脉滑数。 （热痰的常用方剂）,清气化痰丸,辨证要点,运 用,若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热； 若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。,清气化痰丸,加减变化,肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。,清气化痰丸,现代运用,小陷胸汤,黄连 半夏 瓜蒌 趣记：拌黄瓜,小陷胸汤,组成,主治,痰热互结于心下的小结胸证。,小陷胸汤,结胸证 大：热与水结，从心下至少腹，硬满而痛，不可近，大便秘结，日脯潮热。 小：热与痰结，病位在心下，按之则痛，不按则不痛。 最轻：半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞满，按之不痛 其次：小陷胸汤 最重：大陷胸汤,病机：痰热互结，气机阻滞，不通则痛 症状： 痰热互结，气机阻滞：胸脘痞满，不通则痛 痰热之象：舌苔黄腻，脉滑数。,治法：清热化痰，理气宽胸,君：瓜蒌：清热化痰，下气宽胸去热结痰结 臣：黄连：苦寒 清热泻火加强清热 半夏： 辛温 降逆化痰加强化痰 一苦一辛，辛开苦降，散结除痞。,方解,小陷胸汤,配伍特点： 三药合用，既消痰热之结，又除气滞之痞，为治痰热互结，胸脘痞闷之良剂。,小陷胸汤,本方是治疗痰热互结心下的著名方剂。 以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数为辩证要点。,辨证要点,运 用,小陷胸汤,胁痛胸痛者，加郁金、柴胡、橘络、绛香 痰稠难咯者，加胆南星、川贝母,加减变化,小陷胸汤,急慢性胃炎、胸膜炎、急性支气管炎、肋间神经痛等属于痰热者，均可加味用之。,现代运用,小陷胸汤,第三节 润燥化痰,了解：贝母瓜蒌散,贝母瓜蒌散（了） 医学心悟,贝母一钱五分 瓜蒌一钱 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分 【用法】 水煎服 趣记：红花楼桔梗被俘。,贝母瓜蒌散,组成,燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热伤津：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。 【病机】 燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺, 肺失清肃。 【治法】 润肺清热，理气化痰。,贝母瓜蒌散,主治,君：川贝母性微寒清热化痰，润肺止咳。 臣：瓜蒌性寒味甘而润清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导痰浊下行。 天花粉味酸而甘，微苦寒 清热生津，润燥化痰。 *君臣相配清热润肺化痰,贝母瓜蒌散,方解,佐： 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红理气化痰，使气顺痰消。 桔梗宣利肺气，止咳化痰。 *诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。 *配伍要点：川贝+瓜蒌,咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。,贝母瓜蒌散,辨证要点,运 用,若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪； 若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥； 若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血； 若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。,贝母瓜蒌散,加减变化,急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。,贝母瓜蒌散,现代运用,以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。 贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属 蒌散 “润燥化痰” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。 以百合配“二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。 百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优， 金汤 属“补阴” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。,第四节 温化寒痰,适应病证：寒痰冷饮证。 用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当收涩药、消食化积药。,熟悉：苓甘五味姜辛汤,苓甘五味姜辛汤 金匮要略,茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次,苓甘五味姜辛汤,组成,寒饮咳嗽证。,苓甘五味姜辛汤,主治,脾阳不足,湿聚成痰,寒从中生,喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑,寒饮犯肺,肺失宣降,咳嗽痰多，清稀色白,胸闷不舒,【病机】寒饮停肺。 【治法】温肺化饮。,“病痰饮者当以温药和之”。 君:干姜性味辛热，归脾、肺经，温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。 臣：细辛温肺散寒，温化寒饮。 *姜、辛相配，温化寒饮。,苓甘五味姜辛汤,方解,佐： 五味子温敛肺气而止咳。 茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。 使：甘草和中调药,苓甘五味姜辛汤,配伍特点： 温散并行，开合相济； 肺脾同治，标本兼顾。,苓甘五味姜辛汤,咳嗽痰多，清稀色白，舌苔白滑，脉弦滑。,苓甘五味姜辛汤,辨证要点,运 用,若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕； 若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆； 若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。,苓甘五味姜辛汤,加减变化,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。,苓甘五味姜辛汤,现代运用,4、类方比较： 苓甘五味 以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功， 姜辛汤 专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡 者多用之。 均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之 咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。 以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪； 配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效 小青龙汤 上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治 之剂。 用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热， 无汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢体沉重等证。,第五节 化痰熄风,掌握：半夏白术天麻汤 了解：定痫丸。,半夏白术天麻汤 医学心悟,半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分 【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。,半夏白术天麻汤,组成,风痰上扰证的眩晕、头痛证。 脾不健运,半夏白术天麻汤,主治,不能养肝 肝风内动 风痰上扰：眩晕、头痛 熄风,不能运湿聚湿生痰：胸脘痞满、呕恶腹胀、苔白腻。,化痰,健脾运湿,【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。 【治法】化痰熄风治标，健脾祛湿治本,君：半夏燥湿化痰，降逆止呕。治痰 天麻平肝熄风而止眩晕。治风 *二药相配，化痰熄风以止眩晕为治风痰眩晕头痛的要药。 臣：白术健脾燥湿 健脾祛湿以治痰 茯苓健脾渗湿 之本。 橘红理气化痰，和胃止呕。,半夏白术天麻汤,方解,佐使：甘草、生姜、大枣和中、调药。 *诸药合用，共奏化痰熄风之效，使风熄痰消，眩晕自愈。,配伍特点：风痰并治，标本兼顾，以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。,半夏白术天麻汤,眩晕、头痛，舌苔白腻，脉弦滑。,半夏白术天麻汤,辨证要