课件：内经学术与中医临床.pptVIP

第三讲 内经藏象学说的临床运用 一、内经藏象学说概要 1、藏象与脏腑 藏:藏于体内的脏腑(内脏). 象:(1)脏腑的实质形象; (2)脏腑功能反映于体表的征象; (3)脏腑所通应的自然现象. 张景岳:“藏居于内,形见于外,故曰藏象.” 王冰:“象谓所见于外,可阅者也.” “藏象”与“脏腑”有所不同.(“藏象”包括精气神),2.内经藏象学说的基本内容 (1)脏腑 脏腑的分类 五脏别论将内脏分为三类:脏、腑和奇恒之腑 总论脏腑 五脏别论:“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满.” 灵兰秘典:总论十二脏腑;强调“主明则下安”、“十二官不得相失”(“膻中”列为一脏) 六节藏象:以五脏为中心,论五脏与体表五体、五华、四时阴阳的通应关系;“凡十一脏皆取决于胆” 太阴阳明:脾胃不同生理病理(代表脏腑相应关系);“脾不主时”、“脾病而四肢不用”(脾胃重要性) 灵枢本藏:五脏六腑的生理功能;从外候了解其“形状”和发病倾向;脏腑表里配合关系.,五脏 五脏生成篇:五脏之合(五体)、之荣(五华)及与五色、五味通应关系;五脏相克关系.“人卧则血归于肝,肝受血而能视”. 藏气法时论:以五行为中介,归纳五脏与时日干支的关系,推论五脏病的愈、甚、持、起时;五脏与五色、五味通应关系及五脏的五味苦、欲、补、泻. 六腑 灵枢肠胃、平人绝谷:肠胃的大小、形态. 三焦:营卫生会将之分为上、中、下焦(难经理论之嚆矢) 胃:内经特别强调,将之称为水谷、五脏六腑、十二经脉、气血之“海”. 奇恒之腑 五脏别论:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,命曰奇恒之腑.”,(2)精气神 气 决气:“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气.” 经脉别论:论食气生成人体精气地过程. 营卫气:内经论述最多.营卫生会、五十营、营气、卫气、卫气行 精 决气:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精.” 本神:“生之来谓之精.” 先天之精和后天之精:上古天真论:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之.”,神 神的不同层次含义: 形容词: 天元纪大论:“阴阳不测谓之神.” 天地自然运动变化的内在原因： 阴阳应象大论:“天地之动静,神明为之纲纪.” 人体生命活力： 本神:“两精相搏谓之神.” 玉版论要:“神转不回,回则不转,乃失其机.” 五常政大论:“根于中者,命曰神机,神去则机息;根于外者,命曰气立,气止则化绝.” 精神活动： 疏五过论:“医不能严,不能动神.” 五色:“积神于心,以知往今.”,津液 决气:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液.” 五癃津液别:“故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流(留)而不行者为液.” (3)形身组织 骨灵枢骨度 四海灵枢海论 明堂五官灵枢五阅五使 目睛及其视觉功能灵枢大惑论,(4)体质寿夭 生命节律上古天真论天年 体质分类 阴阳分类灵枢通天 五行分类灵枢阴阳二十五人 五形志分类素问血气形志篇 勇怯分类灵枢论勇 脏腑形身厚薄分类本藏逆顺肥瘦寿夭刚柔卫气失常,二、内经重视脾胃学术思想对后世影响 1、内经重脾胃的学术思想 重脾胃与重阳气一样,是内经基本学术思想. (1)素问专立太阴阳明论论脾胃重要生理功能 以太阴脾、阳明胃代表五脏与六腑,以“太阴阳明生病而异”说明脏腑生理病理不同“阳道实,阴道虚”. 以阳明胃“为五脏六腑之海”、“脾为胃行其津液”说明“脾病而四肢不用”机理,强调脾胃的重要功能. 以“脾者土也,治中央,常以四时长四脏”说明“脾不主时”原因(实际是无时不主.玉机真脏论:“脾为孤脏,中央土以灌四旁.”),(2)以“仓廪之本”、“海”形容脾胃的重要性 灵兰秘典论:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉.” 六节藏象论:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也” 海论:“胃者,水谷之海也.” 玉版:“胃者,水谷气血之海也.” 逆调论:“胃者,六腑之海也.” 玉机真脏论:“胃者,五脏之本也.” (3)诊法方面： “脉以胃气为本”:平人气象论:“平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也.人无胃气曰逆,逆者死故人绝水谷则死,脉无胃气亦死.” 望诊:五脏生成篇:“凡相五色之奇脉,面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑,皆不死也.面青目赤、面黑目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死也.”(真脏色亦为无胃气之色,亦主死）,2、内经重视脾胃的学术思想对后世的影响 (1)脾胃为后天之本 医宗必读肾为先天本脾为后天本论:“胃气一败,百药难施.一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾.” (2)伤寒论重视胃气的存亡 多处论及胃气(阳明病篇) 发汗、调和营卫方药多用姜枣草 桂枝汤服法:“服已须臾,啜热粥一升余,以助药力.” 除中证:“伤寒,始发热六日,厥反九日而利.凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中.食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈.恐暴热来出复去也.”,(3)李东垣脾胃论强调脾胃重要性 脾胃虚则九窍不通论:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之.胃气者,谷气也,营气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也分而言之则异,其实则一也,不当作异名异论而观之.” 脾胃虚实传变论:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病所由生也.” 脾胃论:“肺之脾胃虚论”、“脾胃虚弱随时为病随病制方”、“胃气下溜,五脏气皆乱,其为病互相出见论”、“大肠、小肠、五脏皆属于胃,胃虚则俱病论”、“脾胃虚则九窍不通论”、“胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论”、“胃虚元气不足诸病所生论”. (4)补土学派:“补肾不如补脾” 中医临床两大流派之一. 脾胃学说现代中医科研的重点内容之一. 邓老治疗重症肌无力的学术经验.,三、内经重视肾气、肾精理论的临床运用 1、内经重视肾气、肾精的学术思想 (1)上古天真论:肾气主持、决定人的生长、发育、衰老过程和生殖功能 肾气 渐盛盛极衰竭 生长发育 发育盛壮衰老齿、发、筋骨、肌肉 生殖能力 未有最强丧失天癸、冲任、月事、精气 “有其年已老而有子者此其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也.” (2)精为生之本 金匮真言论:“夫精者,生之本也.故藏于精者,春不病温.” 上古天真论:“精气溢泻,阴阳和,故能有子.” 本神:“生之来谓之精,两精相搏谓之神.” 决气:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精”,2、内经重视肾气、肾精思想对后世学术的影响 (1)肇后世命门学派(补肾学派)之倪端 内经“肾气”难经“命门元气(原气)”说明代命门学派“命门太极元阴、元阳”说(温补派) “补脾不如补肾”说(中医内科两大学派之一) 现代关于肾的研究最早运用现代科研方法研究中医理论(姜春华、沈自尹),当代中医科研热点之一 (2)内经肾气、肾精理论的临床运用 治疗生长发育障碍疾病:补肾法小儿五迟、五软 治疗生殖障碍疾病:滋肾育胎丸治女子不孕、补肾法治更年期综合征;蚕蛾公补丸治男子不育 治疗骨、发病变:骨仙片治骨质疏松症;补肾法治疗脊髓空洞症;七宝美髯丹治须发早白 养生抗衰老:养生提倡节欲保精;补肾法抗衰老,四、“满而不能实”、“实而不能满”理论 对临床的指导意义 1、内经关于脏腑不同生理功能和特点的论述 五脏别论:“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实.六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也.” 本脏:“五脏者,所以藏精神气血魂魄者也;六腑者,所以化水谷而行津液者也.” 本神:“是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣.”“肝藏血,血舍魂脾藏营,营舍意心藏脉,脉舍神肺藏气,气舍魄肾藏精,精舍志.” 宣明五气:“五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五脏所藏.”,2、“藏而不泻,泻而不藏”理论的临床运用 (1)辨析五脏病和六腑病的病机 五脏病多因精气亏虚不足或藏精气功能失常,故多虚证;六腑病多饮食水谷积滞,或传化功能失常,故多实证.(相对而言,不能绝对看待,六腑病亦有虚证,五脏病亦有实证.) 五脏与六腑功能特点相反相成,互相为用,因此病机上虚实相关.如肝气虚可致胆气不足、肾气虚可致膀胱气化无力、大肠腑气不通可致肺气不降等.,(2)指导脏腑病的治疗 脏病多虚,治疗时必须重视补益五脏精气;腑病多实,治疗时必须重视通畅六腑气机. 脏实泻腑,腑虚补脏.如:肺气壅实不降,喘促气逆用宣白承气汤;膀胱气虚小便失禁用济生吐丝子丸;胃气虚呕吐用理中汤、香砂六君汤等等. 病案举例夏,二十.食下胀,旬日得一更衣,肠胃皆腑,以通为用.丹溪每治肠痹,必开肺气,谓表里相应治法.杏仁、紫菀、冬葵子、桑叶、土瓜蒌皮.(临证指南医案肠痹) 腑病治脏 (3)六腑以通为用 急腹症的治疗(中西医结合研究成果 吴咸中) 胃肠病的治疗(根据现代人的生活方式,重视通降腑气) 解决“虚不受补”的问题(补益药中适当配合行气消积药),便秘的治疗 阳明腑实:通下泄浊(不要视为畏途) 气秘:气虚:补气行气;气滞:疏肝气;开肺气 精、津、血亏虚:咸润生精、增水行舟、补血润燥 (4)养生保健 重视五脏精气的保养调摄;调适饮食起居,保持六腑气机通畅. 小结确立于内经的藏象学说是中医理论体系核心内容,掌握其学术特色(认识论和方法论特点),正确理解其理论实质和精华内容,不仅对中医学术研究,而且对临床辨证