课件：新生儿访视.ppt

新生儿访视技术规范,儿童保健科,新生儿访视,目的 定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。 服务对象 辖区内居住的新生儿。,内容与方法访视次数,1正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 （1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情 增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天 后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫 生院、社区卫生服务中心进行随访。,高危新生儿范畴及访视,2高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高 危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 37周）及低出生体重儿（出生体重 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 （3）高胆红素血症。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病 等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智 力、肢体、精神）并影响养育能力者等。,高危新生儿随访制度,一、高危新生儿出院后，须在三天作第一次访视，并在14、28天各作一次访视，遇异常情况，酌情增加访视次数。 二、访视时要仔细观察新生儿一般情况，并进行全面的体格检查，宣传并指导母乳喂养、正确护理、注意保暖及预防感染的知识。 三、正常出生的新生儿在访视期间，发现有高危情况，应及时动员住院治疗，转入高危新生儿管理。 四、28天访视结束后，应向高危新生儿母亲交代：如有异常情况及时与当地医院联系，并预约42天儿保门诊检查进行系统保健管理。,足月儿与早产儿外观特点,早产儿 足月儿 皮肤 绛红,水肿和胎毛多 红润、皮下脂肪丰满胎毛少 头 头更大，占全身比例13 头大，占全身比例14 头发 细而乱 分条清楚 耳壳 软、缺乏软骨耳舟不清楚 软骨发育好，耳舟成形、直挺 乳腺 无结节或结节4mm 结节4mm 平均7mm 外生殖器 男婴 睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊 女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 指、趾甲 未达指、趾端 达到或超过指、趾端 足底纹理 足底纹理少 足纹遍及整个足底,新生儿黄疸分类,特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2-3天 3-5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4-5天 5-7天 消退时间 5-7天 7-9天 黄疸 退而复现 持续时间 2周 4周 2周 4周（长） 血清胆红素umoll 221 257 221 257（高） (mgdl) 12.9 15 12.9 15 每日胆红素升高 85 umoll(5 mgdl) 85 umoll(5 mgdl） 血清结合胆红素 34 umoll(2 mgdl)（快） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂,观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度,黄疸部位 血清胆红素umoll(mgdl) 面、颈部 100.95.1(5.9.0.3) 躯干上半部 152. 229.1(8.91.7) 躯干下半部及大腿 201.8 30.(11.81.8) 臀及膝关节以下 256.529. 1(151.7) 手、足 256.5(15),访视内容问诊,1问诊 （1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方 式，是否双多胎，有无窒息、产伤和畸形，出生 体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿 遗传代谢性疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种 情况。 （3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,新生儿听力筛查,出生后72小时进行。,新生儿疾病筛查,出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。,访视内容测量,2测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体 重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤， 使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重 计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记 录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。 （2）体温 1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。 2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,访视内容体格检查,3体格检查 （1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 （2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出 血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。 （3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。 （4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查 光刺激反应。 将手电灯快速移至婴儿眼前照亮瞳孔区，重复多次，两眼分别 进行。婴儿出现反射性闭目动作为正常。 （5）耳：外观有无畸形、外耳道是否有异常分泌物、外耳廓是否有湿疹 （6）鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。,访视内容体格检查,（7）口腔：有无唇腭裂、口腔黏膜有无异常。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数（ 4060次/分）和心率（120160次/分）；心脏听诊有无杂音，肺 部呼吸音是否对称、有无异常。 （9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐 部有无红肿、渗出。 （10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、 包块。 （11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否 等长等粗。 （12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,原始反射,自动踏步 小儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，小儿似能扶着走踏。 拥抱反射 小儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约23厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。 吸吮反射 将乳头或手指放在小儿两唇间或口内，则引起吸吮动作。,访视内容指导,4指导 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光 充足。室内温度在2226为宜。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接 姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对 吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在 杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后 将小手指放入新生儿口中，刺激和促进吸 吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。,访视内容指导,（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未 脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保 持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口 疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指 导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马 牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需 特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注 意将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接 贴紧成人皮肤保暖。,头颅血肿与产瘤的鉴别,2019/8/21,28,可编辑,鹅口疮,白色念珠菌所致的口腔粘膜炎症。 白色念珠菌在健康人皮肤上、肠道、阴道寄生，多由于乳具消毒不严、乳母奶头不洁或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染。或见于腹泻、使用广谱抗生素或激素患儿。 特征：口腔粘膜上出现白色凝块样物，不易拭去。无疼痛 感，不影响吮奶。有时可拒奶。 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的 制霉菌素溶液（1020万U/ml），每日3次。,皮肤皱褶处潮红或糜烂,皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发，尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌软膏；继发细菌感染时，用百多邦。,尿布疹,尿片未及时更换，尿中尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，氨刺激皮肤使其发炎。 处理预防： 选择透气性能好的尿片，勤换尿片； 每次大便后用温水清洗臀部，使皮肤保持干燥、清洁； 如出现尿布疹，可用氧化锌软膏。,生理性黄疸,新生儿胆红素产生增多，肝脏不成熟，肠肝循环易导致胆红素增高，临床上出现黄疸。 足月儿多于生后23天出现，45天高峰，710天消退。 早产儿于生后35天出现，24周消退。 处理： 不需特殊治疗。供给充足的水分和葡萄糖。,生理性体重下降,进入小儿体内的水分不足，经皮肤、肺、胃、肠所排出的水分较多，其中大部分水分由肺和皮肤所蒸发，其次由大小便、呕吐物（羊水等）排出 生后710天恢复。,“马牙”、 “螳螂嘴”,“马牙”：牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包 裹的黄白色小颗粒 ，可存在较长时期， 切忌挑破以防感染。 “螳螂嘴”：两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，有 利于吸吮乳汁，不可挑破。,乳房肿胀、假月经,生后47天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，23周可消退，这是由于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。 有些女婴于出生后57天可有灰白色粘液或血样分泌物从阴道流出，可持续2周，俗称“假月经”，这是由于出生后母体雌激素对胎儿影响中断，无需处理。,访视内容指导,（4）疾病预防： 注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。,访视内容指导,（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预 防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫 伤，预防意外伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、 微笑和皮肤接触，促进新生 儿感知觉发展。,访视内容转诊,（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转 诊至多上级医疗保健机构。 1）体温37.5或35.5。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。 3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、 呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。 4）心率160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有 出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽 动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高。,访视内容转诊,7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称； 肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征 象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌 物；耳部有脓性分泌物。 10）腹胀明显伴呕吐。 11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮 周围皮肤发红和肿胀。,访视内容指导,（2）建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转诊至上级医疗保 健机构。 1）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 2）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 3）颈部有包块。 3）心脏杂音。 4）肝脾肿大。 5）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。,新生儿家庭访视记录表,填表说明 1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。 2出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。 4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。,5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。 6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“”。 7新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。,8喂养方式 母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。 混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。 人工喂养：指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。 将询问结果在相应方式上划“”。 9“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。,10查体 眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。 耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。 鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。 口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“”。 皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。,肛门：