课件：新生儿黄疸幻灯.ppt

1,新生儿黄疸 2012-11-10,山亭区人民医院儿科,2,3,4,黄疸的定义,黄疸是由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜、巩膜发黄的表现。 成人：一般34.2umol/L时，临床可以出现黄疸,5,黄疸的定义,新生儿： 血中胆红素85-110umol/L时可看到肉眼黄疸 临床上60-70%的新生儿，80%以上的早产儿可以出现黄疸。原因？,6,新生儿红胆素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加,7,新生儿胆红素代谢特点 胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多,8,转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足,新生儿胆红素代谢特点,9,肝脏处理胆红素能力不足 1. 载体Y、Z蛋白少 2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降,新生儿胆红素代谢特点,10,肠肝循环负荷大 1. 肠道菌群少 2. 小肠内b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎粪中胆红素含量高,新生儿胆红素代谢特点,11,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸 病理性黄疸：又可分为直接胆红素、间接胆红素和混合胆红素升高。,12,生理性黄疸特点,足月儿：生后23天出现黄疸，45天达高峰，血胆红素221umol/L)，710天消退。 早产儿：35天出现，黄疸较重，血胆红素257UMOL/L)，消退也慢，可延长至24周。,13,黄疸的诊断,足月儿血清胆红素220.6mol/L （12.9mg/dl） 早产儿血清胆红素256.5mol/L （15mg/dl） 血清结合胆红素34.2umol/L 注意是最高绝对值，要看时间。,14,黄疸数值与时间的关系,生后24小时内出现黄疸，胆红素85umol/L 72小时内180umol/L 胆红素每天上升85umol/L 黄疸持续时间长，24周，或进行性加重，或退而复现。,15,黄疸出现时间、伴随表现,24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染 23d：生理性；重而持续不退病理性 45d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎,16,体 检,结合胆红素，呈暗绿色或阴黄 未结合胆红素，呈桔黄色或 金黄色 有无贫血、肝脾大、水肿,17,病理性黄疸的常见原因 高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症,18,病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸,19,黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查 2、选择适当的实验室检查 3、必要时进行肝脏活检 4、影像学检查,20,几种常见黄疸的诊断,新生儿感染性黄疸 新生儿溶血性黄疸 母乳性黄疸 新生儿肝炎,2019/8/21,21,可编辑,22,新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。,23,临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等,新生儿感染性黄疸,24,诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片,新生儿感染性黄疸,25,新生儿溶血病 由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。,26,Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少发 ABO血型不合 母O型、子A、B型 可发生于第一胎,新生儿溶血病,27,临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi300umol/L） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿,新生儿溶血病,28,实验室 1.提示溶血指标： 1RBC、Hb降低 2Ret增高，6 3有核RBC10 4间胆增高 2.母子血型不同： 1母O，子A、B； 2母Rh阴性，子Rh阳性,新生儿溶血病,29,3.三项试验 1Rh溶血病 Coombs：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 2ABO溶血病 Coombs直接阳性 游离抗体 释放试验阳性,新生儿溶血病,30,诊断： 病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿 产前诊断 1 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体 2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验,新生儿溶血病,31,预防 Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。,新生儿溶血病,32,母乳性黄疸 病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关。,33,临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 34天， 晚发型 68天 （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好,母乳性黄疸,34,新生儿肝炎 病因 巨细胞病毒、疱疹病毒风疹病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损,35,临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大,新生儿肝炎,36,诊断 1.病史和临床表现 2.实验室： 1胆红素增高，呈双相 2肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3病原学：乙肝三对半、CMV 、 TOXO阳性,新生儿肝炎,37,胆道闭锁（阻塞性黄疸） 诊断及与肝炎的鉴别 1发现黄疸的日期 2大便颜色的改变 3胆红素性质 4肝胆B超 5同位素ECT检查：锝99,38,新生儿胆红素脑病 核黄疸 病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放,39,高危因素,胆红素浓度 血脑屏障成熟度 缺氧、酸中毒 低血糖、低体温、感染,