课件：异常红细胞.ppt

血液检查(下),二.白细胞计数和 白细胞分类计数,白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞,白细胞分类及功能,分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除过敏原) 杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性,骨髓(10-12d) 血液 组织,10-12h,1-3d,组织 衰亡,(一) 中性粒细胞动力学,原 粒,早 幼 粒,中 幼 粒,晚 幼 粒,杆 状 核,分 叶 核,功能池,成熟池,分裂池,储存池,生长成熟池,干 细 胞 池,白细胞检查的内容,量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 (细胞形态) WBC的病理变化,白细胞计数和白细胞分类计数,参考范围 WBC计数 成人 4.0 10.0 109 /L 新生儿 15.0 20.0 109 /L WBC分类计数 N St 1 5 % Sg 50 70 % E 0.5 5 % B 0 1 % L 20 40 % M 3 8 %,白细胞计数及分类计数 的临床意义,1. 中性粒细胞增多 (neutrophils, N),生理性 病理性 急性感染或炎症：化脓性感染常见 严重组织损伤：手术、心肌梗死 急性失血、溶血 急性中毒：糖尿病酮症酸中毒 粒细胞白血病、恶性肿瘤,2. 中性粒细胞减少,某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进：各种脾肿大,粒细胞减少症 N 1.5 109 /L 粒细胞缺乏症 N 0.5 109 /L,3. 中性粒细胞的核相变化,核左移 轻度左移 St6% 中度左移 St10% + 少量晚幼粒 重度左移 St25% + 早、中、原粒细胞 见于 急性中毒 急性溶血 急性化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 类白血病,核右移 5叶超过3%或分叶过多,见于 巨幼细胞性贫血、恶贫 应用抗代谢药 炎症恢复期 疾病进行期突然核右移 预后不良,4. 中性粒细胞常见的形态异常,中性粒细胞中毒性改变 大小不均 中毒颗粒 空泡变性,巨多分叶核中性粒细胞 棒状小体 球形包涵体(D hle体),(二) 嗜酸性粒细胞 ( eosinophilia, E ),增多 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫病 皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮 某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 减少 伤寒、应用激素、应激状态,(三) 嗜碱性粒细胞,增多 慢性粒细胞白血病 可达10% 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 骨髓纤维化,(四) 淋巴细胞 （lymphocyte, L）,T淋巴细胞 B淋巴细胞,浆细胞,增多 生理性 病理性 病毒感染：病毒性肝炎、风疹 细菌感染：结核、百日咳 血液病：慢性淋巴细胞白血病 减少 接触放射线、应用肾上腺皮质激素,临床意义,异形淋巴细胞 (abnormal lymphocyte),型(泡沫型) 型(不规则型) 型(幼稚型),增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等,(五) 单核细胞 （monocyte， M）,增多 某些感染 SBE、疟疾、活动性结核 某些血液病 急性单核细胞白血病,三 .全自动血细胞分析仪,了解各项参数的意义 熟悉血细胞直方图,CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORT,WBC 4.7 G/L LYM 1.1 23.4% L MID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% G PLT 209.0 G/L MPV 9.3 f L PCT 1.9 ml /L PDW 18.6,RBC 4.14 T/L HGB 122. g / L HCT 0.377 L/ L MCV 91. f L MCH 29.5 pg MCHC 324. g / L RDW 15.3 %,血细胞体积分布范围,WBC体积分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC体积分布 36360 fL 正常人为80100 fL, 正态分布 PLT体积分布 正常多分布在220 fL之间,3590 90160 160450,36360,220,2019/8/21,29,可编辑,第二节 贫血的其它检查,网织红细胞计数 红细胞比积及相关数值测定 红细胞比积（Hct） 平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 溶血性贫血 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验(Hma,s test) 抗人球蛋白试验(Coomb,s test) 尿内含铁血黄素检查(Rous test),一、网织红细胞计数 （reticulocyte count ）,参考值 成人 0.5 1.5 % 新生儿 2 6 %,临床意义 直接反应骨髓造血功能 疗效观察的指标 反映骨髓增生或重建情况,增高 溶血性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血,减低 再生障碍性贫血,二、红细胞比积 （hemotocrit，HT，Hct）,每升血液中，红细胞所占体积百分比 （%，L/L） 反映血液中红细胞数量与大小 用于红细胞各项平均值计算 诊断贫血类型，判断贫血程度,参考值 成人男性 40 50 成人女性 37 48,临床意义,增加 相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症 减少 各种贫血 Hct改变与RBC数不一定完全平行 计算RBC各项平均值才有意义,三、红细胞平均数值计算,平均红细胞体积（MCV：80100 fL） Hct （L / L） MCV = 1015 f L RBC（1012/ L） 平均红细胞Hb含量（MCH：2634 pg） Hb（g / L） MCH = pg RBC （1012/ L ）,平均红细胞Hb浓度（MCHC：31070 g/L） Hb（g/L） MCHC = g / L Hct（L/L）,助于贫血形态学分类 选择合理治疗方案,贫血的形态学分类鉴别表,细胞形态学 MCV MCH MCHC 病因 参考值 80-100fL 26-34pg 310-370g/L 大细胞性贫血 - 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 - - - 急性失血溶贫 再障、白血病 小细胞性贫血 - 感染、中毒 恶性肿瘤 小细胞低色素 缺铁性贫血 慢性失血,四、溶血性贫血的实验室检查,遗传性 红细胞膜异常 红细胞酶异常 珠蛋白合成异常 获得性 机械性 理化及生物因素 免疫性 单核-巨噬系统破坏,红细胞渗透脆性试验 测定红细胞膜有无异常,遗传性球形红细胞 增多症 遗传性椭圆红细胞增多症,低色素性贫血 缺铁性贫血 地中海贫血,脆性增高,脆性减低,参考值 开始溶血 0.42-0.46% 完全溶血 0.28-0.34%,酸溶血试验(Ham,s test) RBC+酸性环境(pH6.66.8,补体) 正常人: 阴性。阳性见于RBC膜缺陷，如PNH 抗人球蛋白试验(Coomb,s test) 抗人球蛋白抗体+不完全抗体 凝集，阳性 直接 RBC 间接 血清 正常：阴性。 阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病 尿内含铁血黄素检查(Rous test) 正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如PNH,第三节 红细胞沉降率(血沉) （erythrocyte sedimentation rate，ESR）,血沉是指红细胞在一定条件下 沉降的速度 动态观察病情变化 良、恶性肿瘤鉴别的参考 高球蛋白血症诊断和鉴别诊断,参考范围 魏氏（Westergren）法 成年男性 0 15 mm/h 成年女性 0 20 mm/h 儿童 0 5 mm/h,影响血沉快慢的主要原因,血浆因素 红细胞因素 血沉管的位置,红细胞沉降率临床意义,各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节 炎、心肌炎、活动性结核 组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 ：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、 SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化 贫血 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病,第四节 血型鉴定与交叉配血试验,ABO血型系统分型,血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A、抗B,ABO血型系统联合定型结果,标准血清+RBC 标准RBC+血清 血型 抗A 抗B O 血清 A型RBC B型RBC O型RBC A + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - - O - - - + + -,正定型,反定型,交叉配血试验,主试验 受血者血清供血者红细胞悬液 副试验 供血者血清受血者红细胞悬液,ABO血型系统的临床意义,溶血性输血反应 误输ABO血型不合的血 O型血作为“万能血”输入 AB型病人输入非同型血 新生儿溶血症: 母子血型不符 ABO血型与器官移植 血型不符易失败 肾46%,Rh血型系统,Rh血型系统是将恒河猴(Rhesus monkey)的红细 胞免疫豚鼠和家兔,所得到抗血清能与人的红细 胞发生凝集反应,证明人与恒河猴红细胞具有同 一抗原,取Rhesus头两字母称Rh血型系统。汉人 约99%、白人约85Rh阳性。 溶血性输血反应 Rh- 受血者 + Rh