课件：第三章妊娠期妇女的护理.ppt

外科、妇产科护理学教研室 王 辉,妊娠期妇女的护理,妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠早期孕妇的护理 妊娠中晚期孕妇的护理,妊娠期妇女的护理,教学目标,预习题,妊娠生理,妊娠（pregnancy ） 受精与着床（fertilization and implantation） 胎儿附属物的形成与功能 胎儿发育,妊娠（pregnancy）,妊娠（pregnancy）指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始卵子受精（fertilization）； 终止胎儿及其附属物自母体排出。 早期妊娠（early pregnancy）妊娠12周末及其以前； 中期妊娠（second trimester）妊娠13周27周末； 晚期妊娠（late pregnancy）妊娠28周42周末。,受精与着床（fertilization and implantation）,受精（fertilization ） 着床（implantation） 蜕膜（decidua）,受精（fertilization）,+ 受精过程 受精完成卵原核与精原核融合为一体 受精卵的形成，标志着新生命的诞生。,合子,录像,受精卵的发育、输送与着床,发育 着床（implantation）晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程 （apposition-adhesion-penetration） 时间：约开始于受精后第67天，到第1112天完成 部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。 应具备条件：透明带消失； 囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层； 囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合； 孕妇体内有足够的孕酮,录像,蜕膜（decidua）,妊娠的子宫内膜：具有保护及营养胚胎的功能 底蜕膜（decidua basalis）与囊胚极滋养层接触的蜕膜 包蜕膜（decidua capsularis）覆盖在胚泡上面的蜕膜 真蜕膜（modecidua vera）除底蜕膜、包蜕膜以外，其余的覆盖在宫腔的蜕膜,胎儿附属物的形成及功能,胎盘（placenta） 胎膜（fetal membrane） 脐带（umbilical cord） 羊水（amniotic fluid）,胎盘（placenta）,大体结构 组 成 血液循环 功 能,大体结构,呈圆形或椭圆形，重约450650g，直径 1620cm，厚14cm，中间厚、边缘薄 胎儿面覆有羊膜，呈灰蓝色，光滑半透明，脐动脉、静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布； 母体面呈暗红色，较粗糙，被许多浅沟分成1820个小叶 。,录像,组 成,羊膜（amniotic membrane）：是构成胎盘的 胎儿部分，胎盘最内层。透明薄膜，羊膜是光滑的，无血管、神经和淋巴，具有一定的弹性或韧性的薄膜。 叶状绒毛膜（chorion frondosum）：构成胎盘的胎儿部分绒毛发展过程（细胞滋养层；合体滋养层）固定绒毛、游离绒毛（anchoring villus、free villus） 底蜕膜（decidua basalis）,血液循环,受精后第三周，绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环 蜕膜螺旋小A 氧气、营养物质 绒毛间隙 脐V 母血 渗透、扩散 胎血 蜕膜螺旋小V 二氧化碳、代谢产物 绒毛间隙 脐A 渗透、扩散,flash,营养供应,分泌功能,气体交换,排泄废物 防御功能,由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成 外层平滑绒毛膜（chorion leave） 内层羊膜（amnion）,胎膜（fetal membrane）,脐带（umbilical cord）,脐带是连接胎儿与胎盘的一带 状器官。 妊娠足月胎儿的脐带长约 3070cm，平均50cm，直径 12.5 cm，表面被羊膜覆盖， 呈灰白色。 脐带断面中央有一条umbilical vein；两侧有两条umbilical artery。 胎儿通过umbilical circulation与母体进行营养与代谢物质的交换,羊水（amniotic fluid ）,羊水来源 羊水的吸收 羊水、胎儿、母体三者 间的液体平衡 羊水量 羊水性状及成分 羊水的功能,羊水来源,妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液； 妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水重要来源，胎儿通过不断吞咽羊水使羊水量趋于平衡。,羊水的吸收,50%的羊水吸收由胎膜完成； 消化道是吸收羊水的重要途径。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500ml； 脐带每小时可以吸收羊水40ml左右； 胎儿角化前皮肤可以吸收羊水，但量很少。,羊水、胎儿、母体三者间液体平衡,母体与胎儿间液体交换，主要通过胎盘，每小时3600ml； 母体与羊水间液体交换，主要通过胎膜，每小时400ml； 羊水与胎儿间的液体交换，主要通过消化道、呼吸道、泌尿道等，量最少,羊 水 量,正常羊水量为10001500ml。 羊水过多：在妊娠的任何时期羊水量超过2000ml。 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。,羊水性状及成分,妊娠足月，呈中性或弱碱性，PH为7.20，含水98%99%，含无机盐及有机物质为1%2%。 妊娠早期羊水为无色澄清液体；妊娠足月时羊水为不透明的，略显混浊的液体。 羊水成分：悬浊的小片状物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发）、大量激素、酶等，有时可看见胎粪（羊水会呈草绿色）,羊水的功能,使胎儿在羊水中自由活动；防止胎肢粘连； 有利于胎儿体液平衡； 保持脐带不被子宫肌壁或胎儿挤压； 维持羊膜腔内恒温； 监测胎儿的成熟度、性别及某些遗传病等； 减轻胎动时母体的感觉； 分娩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，还可以形成前羊水囊，促使宫颈口扩张； 破膜后，羊水可以冲洗产道，减少感染。,胎儿发育,描述胎儿发育的特征，以4周为一个孕龄单位。 胚胎（embryo）受精后6周（即妊娠8周）是其主要器官结构完成分化时期，在胚胎期间主要器官已完成分化。 胎儿（fetus）从受精后第7周（即妊娠第9周）起，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。,妊娠期母体变化,生殖系统变化 乳房的变化 循环及血液系统的变化 泌尿系统 呼吸系统变化 消化系统 其他,生殖系统变化,子宫（uterus）：子宫体；子宫颈；子宫峡部 卵巢（ovary） 输卵管（ fallopian tube） 阴道（vagina）,外阴（ vulva）,循环及血液系统变化,心脏：位置改变及杂音 心搏出量和血容量：生理性贫血 静脉压：仰卧位低血压综合征 血液成分：RBC、WBC、凝血因子 血压,其 他,内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺 皮肤 矿物质 骨骼、关节、韧带,妊娠早期孕妇的护理,妊娠早期诊断 妊娠早期孕妇的护理,早期妊娠（early pregnancy）妊娠 12周末及其以前； 中期妊娠（second trimester）妊娠13周27周末； 晚期妊娠（late pregnancy）妊娠28周42周末。,妊娠早期诊断,停经（cessation of menstruation） 早孕反应（morning sickness） 尿频（frenquency of urination） 乳房 妇科检查：黑加征（Heigars sign） 辅助检查：妊娠试验（pregnancy test）；B超 ；宫颈粘液检查 ；黄体酮试验,妊娠早期孕妇的护理,护理评估（nursing assessment） 护理诊断（nursing diagnosis） 预期目标（nursing goal） 护理措施（nursing implementation）,护理评估（nursing assessment）,健康史：月经史、LMP (last menstrual period)、孕产史（GaPbLcAd）、避孕情况 身体健康 心理状况 辅助检查,护理诊断（nursing diagnosis）,知识缺乏：缺乏妊娠及早孕保健知识 焦虑：担心自己和胎儿健康有关,预期目标（nursing goal）,能说出早孕的自我保健知识 孕妇对妊娠充满信心,护理措施（nursing implementation）,保健指导 1）停经40天后，要做早孕检查； 2）营养； 3）避免感染； 4）谨慎用药； 5）避免接触X射线或有毒物质；畸 6）孕早期避免性生活 减轻焦虑,妊娠中晚期孕妇护理,妊娠中晚期诊断 相关定义和预产期（concepts and EDC） 妊娠中晚期孕妇的护理,妊娠中晚期诊断,有早期妊娠经过 子宫明显增大 胎动（fetal movement）：孕1820W始 腹壁听到胎心音：孕1820W始 腹部扪及胎体 辅助检查：B超；胎儿心电图,相关定义和预产期（concepts and EDC）,胎产式（fetal line） 胎先露（fetal presentation） 胎方位（fetal position） 预产期EDC (expected date of confinement)：以LMP为基础 阳历（solar calendar）：月份-3或+9；日期+7 阴历（lunar calendar）：月份-3或+9；日期+15,胎产式（fetal line）,胎产式（fetal line）胎体纵轴与母体纵轴的关系。 纵产式两纵轴平行； 横产式两纵轴垂直； 斜产式两纵轴交叉。,胎先露（fetal presentation）,胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分。 纵产式时有头先露和臀先露； 横产式时为肩先露； 复合先露。,胎方位（fetal position）,胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 各种先露均有一个特定部位作为指示点： 枕先露枕骨；例 臀先露骶骨； 肩先露肩胛骨。,妊娠中晚期孕妇的护理,护理评估（nursing assessment） 护理诊断（nursing diagnosis） 预期目标（nursing goal） 护理措施（nursing implementation）,护理评估（nursing assessment）,健康史：有早期妊娠的 经过，并逐渐感到腹部增 大和自觉胎动 身体状况：中、晚期妊 娠的诊断要点 心理状况 辅助检查,护理诊断（nursing diagnosis）,焦虑：与担心自身和胎儿的健康有关 知识缺乏：与缺乏妊娠期相关知识有关,预期目标（nursing goal）,情绪稳定，对妊娠、分娩充满信心 孕妇及家属能说出妊娠中晚期保健知识,护理措施（nursing implementation）,减轻焦虑 保健指导 适当活动与休息；合理营养；合理用药；禁止吸烟、吸毒、饮酒；注意清洁卫生；衣着舒适；乳房护理；妊娠32周后禁止性生活；自我监护；指导胎教。 识别先兆临产,胚外中胚层 细胞滋养层 合体滋养层,2019/8/21,58,可编辑,以下活动做不得,活 动,孕妇应适当活动。如做操、户外散步。平时喜好骑自行车、游泳、登山者在孕中期亦可进行。 避免过度屈曲和伸张，不进行任何跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。活动强度最好先征求健康服务人员意见，以不感疲倦为度。运动时选择合适的乳罩支托乳房。 若活动中出现头晕、麻木、疼痛、阴道出血等情况，立即停止运动，静躺下来，联络医务人员。,乳房按摩,乳头牵拉,胎儿在宫腔内有感觉、有意识，对外界触、声、光等刺激都发生反应。 孕4月起通过音乐、语言、抚摸主动给胎儿有益的信息，促进胎儿身心健康和智力发育，增进母子感情。,胎 教,枕右后,枕右横,枕右前,教学目标（objectives）,1、掌握妊娠有关定义及对妊娠期妇女的护理 2、熟悉胎儿附属物形成及功能 3、了解受精及受精卵发育过程 4、了解妊娠各期诊断 5、了解妊娠期母体的变化,受精卵的发育、输送与着床,发育 着床（implantation）晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程 （apposition-adhesion-penetration） 时间：约开始于受精后第67天，到第1112天完成 部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。 应具备条件：透明带消失； 囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层； 囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合； 孕妇体内有足够的孕酮,录像,受精卵着床部位为子宫颈，结果会怎样？,受精卵的发育、输送与着床,发育 着床（implantation）晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程 （apposition-adhesion-penetration） 时间：约开始于受精后第67天，到第1112天完成 部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。 应具备条件：透明带消失； 囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层； 囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合； 孕妇体内有足够的孕酮,录像,受精卵着床部位为子宫颈，结果会怎样？,受精卵着床后会引起排斥反应吗？为什么？,大体结构,呈圆形或椭圆形，重约450650g，直径 1620cm，厚14cm，中间厚、边缘薄 胎儿面覆有羊膜，呈灰蓝色，光滑半透明，脐动脉、静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布； 母体面呈暗红色，较粗糙，被许多浅沟分成1820个小叶 。,录像,胎盘娩出后为什么要检查其完整性？,妊娠（pregnancy）,妊娠（pregnancy）指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始卵子受精（fertilization）； 终止胎儿及其附属物自母体排出。 早期妊娠（early pregnancy）妊娠12周末及其以前； 中期妊娠（second trimester）妊娠13周27周末； 晚期妊娠（late pregnancy）妊娠28周42周末。,妊娠全过程多长时间？38周？40周？,由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成 外层平滑绒毛膜（chorion leave） 内层羊膜（amnion）,胎膜（fetal membrane）,胎膜的作用有哪些？,脐带（umbilical cord）,脐带是连接胎儿与胎盘的一带 状器官。 妊娠足月胎儿的脐带长约 3070cm，平均50cm，直径 12.5 cm，表面被羊膜覆盖， 呈灰白色。 脐带断面中央有一条umbilical vein；两侧有两条umbilical artery。 胎儿通过umbilical circulation与母体进行营养与代谢物质的交换,脐带受压会出现什么情况？,羊水的吸收,50%的羊水吸收由胎膜完成； 消化道是吸收羊水的重要途径。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500ml； 脐带每小时可以吸收羊水40ml左右； 胎儿角化前皮肤可以吸收羊水，但量很少。,您考虑羊水过多发生的原因有哪些？,羊水性状及成分,妊娠足月，呈中性或弱碱性，PH为7.20，含水98%99%，含无机盐及有机物质为1%2%。 妊娠早期羊水为无色澄清液体；妊娠足月时羊水为不透明的，略显混浊的液体。 羊水成分：悬浊的小片状物（胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发）、大量激素、酶等，有时可看见胎粪（羊水会呈草绿色）,羊水进入母体血液循环会出现什么情况？,