课件：子宫肌瘤讲稿.ppt

子宫肌瘤Uterine myoma,妇产科教研室 张习军,2019/8/21,Company Logo,教学目标与要求,掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。 子宫肌瘤的治疗。 熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。 了解：子宫肌瘤的病因。子宫肌瘤合并妊娠的相互影响。,2019/8/21,Company Logo,重点：子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。 难点：子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。,2019/8/21,Company Logo,子宫肌瘤,2019/8/21,Company Logo,病因,确切的发生原因尚未明了 其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素,2019/8/21,Company Logo,分类（重点）,2019/8/21,Company Logo,2019/8/21,Company Logo,病理（难点）,巨检： 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。 肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。,2019/8/21,Company Logo,病理（难点）,镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。 极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型：富细胞性，静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。,2019/8/21,Company Logo,肌瘤变性（难点）,2019/8/21,Company Logo,临床表现（重点）,2019/8/21,Company Logo,体征,决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关,子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起,黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大， 脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到 子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑， 宫颈四周边缘清楚,妇科检查,2019/8/21,Company Logo,诊断,2019/8/21,Company Logo,鉴别诊断（难点）,2019/8/21,Company Logo,治疗（重点）,2019/8/21,16,可编辑,2019/8/21,Company Logo,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产 肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血,2019/8/21,Company Logo,妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定,2019/8/21,Company Logo,小结,子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。 子宫肌瘤的治疗。 子宫肌瘤的分类、肌瘤变性,Thank You !,2019/8/21,Company Logo,玻璃样变（hyaline degeneration）： 透明变性最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由透明样物质替代。,2019/8/21,Company Logo,囊性变：肌细胞坏死形成囊性变，子宫肌瘤变软，与卵巢囊肿不易区分。,2019/8/21,Company Logo,红色变（red degeneration）: 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。,2019/8/21,Company Logo,肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%0.8左右多见于年龄较大的患者,2019/8/21,Company Logo,钙化（degeneration with calcification） 多见于血供不足的肌瘤,2019/8/21,Company Logo,妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊,2019/8/21,Company Logo,卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。,2019/8/21,Company Logo,子宫腺肌病 可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B型超声检查有助于诊断。但有时两者可以并存,2019/8/21,Company Logo,子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速, 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好