课件：溃疡性结肠炎诊断.pptx

,溃疡性结肠炎诊断,肠镜检查,病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： 1. 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状。 2. 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。 3. 可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。,血液检查,血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。严重病例血清白蛋白下降。,粪便常规检查,肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。 粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，需反复多次进行（至少连续3次），检查内容包括：常规致病菌培养，排除痢疾杆菌和沙门菌等感染，可根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭菌、耶尔森菌、真菌等感染；取新鲜粪便，注意保温，找溶组织阿米巴滋养体及包囊；有血吸虫疫水接触史者作粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。,自身抗体检测,血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，pANCA）和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies，ASCA）分别为UC和CD的相对特异性抗体，同时检测这两种抗体有助于UC和CD的诊断和鉴别诊断，但其诊断的敏感性和特异性尚有待进一步评估。,病理改变,活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。 固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。 当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。,2019/8/21,7,可编辑,左图：正常结肠黏膜腺体排列整齐，固有层少量炎细胞浸润。,右图：溃疡性结肠炎黏膜腺体排列紊乱，固有层大量炎细胞浸润，腺体分泌减少，可见隐窝脓肿（箭头）。,.参考图片,临床类型,初发型，指无既往史的首次发作； 慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替； 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； 急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。,临床严重程度,轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常； 重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温37.5、脉搏90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h； 中度：介于轻度与重度之间。,病变范围、病情分期,可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠） 活动期和缓解期。,诊断,具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（未进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有X线征象中至少1项，也可以拟诊本病）。 初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访36个月，观察发作情况。,注意,应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真