课件：上肢肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面.pptx

肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面,河北医科大学2015级临床六大班 第一实验室二组,2019,-,1,目录,DIRECTORY,体表标志（鹰嘴、Lister结节；肘后三角、肘外侧三角、肘后窝；鼻烟壶）,01,手部的皮神经分布；手腕背侧骨纤维管道；手背筋膜间隙；分布于拇指、食指的血管名称、来源；止于拇指、食指、小指的肌腱的名称和分布作用；分布于小指的血管名称、来源；（手的指短屈肌、桡骨下端骨折）,02,三角肌、肱三头肌、拇长展肌、拇长伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱肌腱袖；肱骨肌管；臂部后骨筋膜鞘的组成和内容；前臂部后骨筋膜鞘的组成和内容（肩关节周围炎、肩关节创伤性脱位）,03,肩胛动脉网、肘关节动脉网；腕背网；桡神经的走行分支及支配的肌（桡神经损伤）,04,2019,-,2,体表标志（鹰嘴、Lister结节；肘后三角、肘外侧三角、肘后窝；鼻烟壶）,01,PART,付鹏宇、苗佳盟、汤晓、史悦忻,2019,-,3,THE HEADLINE,01,PART,鹰 嘴和Lister结节,01,鹰 嘴：是肘后方最显著的骨性隆起。伸肘时，鹰嘴与肱骨内上髁，肱骨外上髁处于同一水平线上。,02,Lister结节：又称桡骨背侧结节，位于腕后区，桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术时，穿髓內针常以此结节为进针标志。,THE HEADLINE,01,PART,尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。,THE HEADLINE,01,PART,肘后三角:屈肘呈直角时，鹰嘴、肱骨内上髁、肱骨外上髁构成等腰三角形,肘外侧三角:屈肘成直角时，肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴三点所连成的三角形,THE HEADLINE,01,PART,肘后窝,伸肘时，在鹰嘴，桡骨头及肱骨小头之间所形成的凹陷，称为肘后窝,THE HEADLINE,01,PART,肘关节的临床应用,1.肘关节后脱位：由于构成肘关节的尺骨冠突短小，关节囊的前，后壁薄而无韧带增强。,THE HEADLINE,01,PART,当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝。外力继续加强，引起肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位,THE HEADLINE,01,PART,2.肘关节囊的前方和内侧有重要的血管，神经通过，肘关节穿刺和手术入路多在关节后方或后外侧进行，尤以切开肱三头肌的肌腱最安全。,右手,THE HEADLINE,01,PART,鼻烟壶,位于腕后区外侧部，当拇指充分后伸时可明显见到 尺侧界为拇长肌腱的隆起 桡侧界为拇长展肌腱与拇短伸肌腱 近侧界为桡骨茎突 窝底为手舟骨、大多角骨及第一掌骨基底部。 舟骨骨折时此凹陷有压痛。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动,THE HEADLINE,01,PART,桡A,桡N浅支,尺侧界 拇长肌腱的隆起,桡侧界 拇长展肌腱与拇短伸肌腱,近侧界 桡骨茎突,窝底 手舟骨、大多角骨及第一掌骨基底部,手部的皮神经分布；手腕背侧骨纤维管道；手背筋膜间隙；分布于拇指、食指的血管名称、来源；止于拇指、食指、小指的肌腱的名称和分布作用；分布于小指的血管名称、来源；（手的指短屈肌、桡骨下端骨折）,02,PART,钱昊、门琦轩、黄新,2019,-,13,THE HEADLINE,02,PART,浅层结构,皮肤： 肩胛区、臂后区较厚； 肘后区厚而移动性大； 前臂后区比前臂前区稍厚； 腕后区和手背的皮肤较薄，活动性良好； 手指背面皮肤较薄，指端背面的皮肤衍生出指甲。,浅筋膜： 肩胛区、臂后区较致密； 前臂后区浅静脉不发达。 腕后区、手背的浅筋膜疏松。,THE HEADLINE,02,PART,浅静脉,手指背面：手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背静脉网。,手背：丰富，相互吻合成手背静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的尺侧和桡侧。,上肢后面：由内外侧转向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。,贵要静脉,头静脉,THE HEADLINE,02,PART,皮神经,肩胛区：锁骨上神经 三角肌区：臂外侧上皮神经(腋神经分出) 臂后区：臂后皮神经(桡神经分出) 臂后区外下部：臂外侧下皮神经(桡神经分出),前臂后区中间部：前臂后皮神经(桡神经分出) 前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经,THE HEADLINE,02,PART,皮神经,手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。,THE HEADLINE,02,PART,正中神经终支：,外侧支：,内侧支：,1返支,指掌侧固有神经（*3）,指掌侧总神经（*2）,指掌侧固有神经（*4）,管理拇指两侧和食指桡侧半掌侧面皮肤感觉,管理食指尺侧半、中指、环指桡侧半掌侧面皮肤感觉,各指掌侧固有神经还分支管理桡侧3个半背面中、远节皮肤感觉,THE HEADLINE,02,PART,尺神经：,浅支：,深支：,小指（尺）掌侧固有神经,指掌侧总神经,指掌侧固有神经（*2）,管理尺侧一个半指的掌面和背面中、远节皮肤感觉,至小鱼际肌（除掌短肌）、第3、4蚓状肌、全部骨间肌和拇收肌,THE HEADLINE,02,PART,桡神经浅支和尺神经手背支,分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半指皮肤。,桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布,指掌侧固有神经（正中神经7、尺神经2）,小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。,小指（尺）掌侧固有神经（尺神经）,THE HEADLINE,02,PART,深层结构 1深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 臂后区：较前区发达 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸肌和尺侧腕伸肌等起始； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。,THE HEADLINE,02,PART,伸肌支持带(腕背侧韧带)： 腕后区深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，通过的内容由桡侧尺侧： 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘； 拇长伸肌腱及其腱鞘； 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； 小指伸肌腱及其腱鞘； 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。,THE HEADLINE,02,PART,手背： 称手背筋膜，可分为浅、深两层： 浅层：伸肌支持带(腕背侧韧带)的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。（手背腱膜）,深层：覆盖于第25掌骨及第24骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。 手背腱膜下间隙：在各掌骨的远、近端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱膜下间隙。 手背皮下间隙：手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙。 上述两间隙常有交通，感染时可互相蔓延。,THE HEADLINE,02,PART,分布于拇指、食指和小指的血管名称、来源,掌浅弓,尺A+桡A掌浅支,小指尺掌侧动脉,指掌侧总动脉（*3）,指掌侧固有动脉（*6）,THE HEADLINE,02,PART,分布于拇指、食指和小指的血管名称、来源,桡A终支+尺A掌深支,掌深弓,掌心动脉（*3）,指掌侧总动脉（*3）,拇主要动脉,THE HEADLINE,02,PART,腕背动脉网发出24掌背动脉，沿相应的掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走向指背的两侧。,桡动脉斜过鼻烟壶后发出腕背支，发出为第1掌背动脉，分支分布于拇指与示指的对侧缘。,THE HEADLINE,02,PART,分布于拇指、食指和小指的血管名称、来源,拇指：拇主要动脉（2支） 掌背动脉（2）,示指：拇主要动脉分支（1支） 指掌侧固有动脉（2） 掌背动脉（1),小指：小指尺掌侧动脉 指掌侧固有动脉（1） 掌背动脉（1),手是用于劳动的器官，由于具有抓握功能，手掌内的血管容易受压，指掌侧总动脉与掌浅弓、掌深弓广泛吻合，保证了手掌和手指的血供。,THE HEADLINE,02,PART,止于拇指、食指、小指的肌腱的名称和分布作用,拇指： 止点 拇长展肌腱-第1掌骨底-拇指外展 拇短伸肌腱-拇指近节指骨底-伸拇指 拇长伸肌腱-拇指远节指骨底-伸拇指 拇长屈肌腱-拇指远节指骨-屈拇指,THE HEADLINE,02,PART,止于拇指、食指、小指的肌腱的名称和分布作用,示指： 止点 桡侧腕屈肌腱-第2掌骨底-屈肘、屈腕 指浅屈肌腱-第2中节指骨-屈腕关节、掌指关节、指骨间关节 指深屈肌腱-第2远节指骨-屈腕关节、掌指关节、指骨间关节 桡侧腕长伸肌腱-第2指骨掌底背面-伸腕 指伸肌腱-第2指骨-伸指、伸腕 示指伸肌腱-示指中节指骨底-伸示指,THE HEADLINE,02,PART,止于拇指、食指、小指的肌腱的名称和分布作用,小指： 止点 指浅屈肌腱-第5中节指骨-屈腕关节、掌指关节、指骨间关节 指深屈肌腱-第5远节指骨-屈腕关节、掌指关节、指骨间关节 指伸肌腱-第5指骨-伸指、伸腕 小指伸肌腱-小指指背腱膜-伸小指、伸腕 尺侧腕伸肌腱-第5掌骨底-伸腕,THE HEADLINE,02,PART,手背的伸肌腱,在手背，第25指的伸肌腱比较薄，各腱间且有斜行的腱束相连接，称腱间结合。伸指时，各腱彼此牵扯，协同动作，尤以中指，环指，小指间的结合较明显。由于腱间结合的存在，当某一伸指肌腱在结合的近侧断裂时，常无伸指功能障碍。 指的伸肌腱到达指根部后，向两侧扩展，包绕掌骨头和近节指骨背面，构成指背腱膜。指背腱膜向远处分为三束：中间束止于中节指骨底，两条侧束在中节指骨背侧合并，向远侧止于远节指骨底。两条侧束的近侧部有骨间肌腱参加，远侧部有蚓状肌腱加强。指伸肌的作用主要是伸25指的掌指关节，在骨间肌和蚓状肌协同下尚可加强伸指骨间关节的作用。,THE HEADLINE,02,PART,桡骨下端骨折,多发生在桡骨下端3cm范围内。,正常情况：桡骨下端关节面向尺侧倾斜2025，桡骨茎突较尺骨茎突低约1cm。,桡骨下端骨折时：上述关系发生改变,伸直型骨折：Colles骨折,屈曲型骨折：Smith骨折,三角肌、肱三头肌、拇长展肌、拇长伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱肌腱袖；肱骨肌管；臂部后骨筋膜鞘的组成和内容；前臂部后骨筋膜鞘的组成和内容（肩关节周围炎、肩关节创伤性脱位）,03,PART,刘学鹏、傅伟、李响,2019,-,33,THE HEADLINE,03,PART,*前臂后骨筋膜鞘 *组成 由前臂后区深筋膜、前臂内、 外侧肌间隔、尺骨、桡骨和前 臂骨间膜共同围成。 *内容物 前臂肌后群、骨间后血管 神经束等,THE HEADLINE,03,PART, 前臂肌后群 浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,THE HEADLINE,03,PART,骨间后血管神经束 骨间后动脉 骨间后静脉 桡神经深支 支配桡侧腕长、短伸肌和旋后肌 穿旋后肌 骨间后神经,THE HEADLINE,03,PART,臂后骨筋膜鞘 由臂后区深筋膜、内、外侧肌 间隔和肱骨围成。 内容： 肌：肱三头肌 血管：肱深动、静脉 神经：桡神经、尺神经,THE HEADLINE,03,PART,肱三头肌 部位：上臂后面，有长头、外侧头和内侧头三个头。 起点： 长头起自肩胛骨盂下结节， 外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方， 内侧头起自桡神 经沟内下方。 止点：尺骨鹰嘴。 功能：近固定时，使肘关节伸，长头还可使肩关节伸。远固定时，使上臂在肘关节处伸。,THE HEADLINE,03,PART, 肱骨肌管（桡神经管） 肱三头肌的3个头与肱骨的桡神经沟 之间围成。 上口：肱三头肌内、外侧头和肱骨围 成，在大圆肌和背阔肌的下方。 下口：在肱肌与肱桡肌之间的深处，约在肱骨中、下1/3交界处的外侧。 管内通过桡神经及伴行的肱深血管。,THE HEADLINE,03,PART,三角肌位于肩部，呈三角形。 起点：锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中。 止点：肱骨三角肌粗隆。 肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。,THE HEADLINE,03,PART,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，对肩关节起稳定作用。,THE HEADLINE,03,PART,前臂肌后群 浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,THE HEADLINE,03,PART,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,THE HEADLINE,03,PART,THE HEADLINE,03,PART,肩关节周围炎(凝肩) 病因 肩关节周围的软组织炎性病变：肌腱的损伤或炎症、肱二头肌长头的腱鞘炎、肩峰下囊或三角肌下囊的慢性炎症、肩关节囊的炎症。 治疗： 肩关节休息 疼痛时封闭等 功能锻炼,THE HEADLINE,03,PART,肩胛动脉网、肘关节动脉网；腕背网；桡神经的走行分支及支配的肌（桡神经损伤）,04,PART,邓石南、郝瑞英、刘忠芯,2019,-,47,THE HEADLINE,04,PART,肩胛动脉网,位置：冈下窝 构成： 肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉,意义：是肩部的侧副循环途径，当腋动脉血流受阻时，该网仍可维持上肢的血运,THE HEADLINE,04,PART,肘关节动脉网,位置：肘关节周围 构成： 尺侧上副动脉、尺侧下副动脉（肱动脉） 中副动脉、桡侧副动脉（肱深动脉） 桡侧返动脉（桡动脉） 尺侧返动脉（尺动脉） 骨间返动脉（骨间总动脉）,意义：肱深动脉发出点以下结扎肱动脉时，肘关节动脉网可起到侧副循环的作用。,THE HEADLINE,04,PART,腕背动脉网,位置：腕骨背面,构成： 桡动脉和尺动脉的腕背支 骨间前动脉 骨间后动脉的终支,发出：24掌背动脉，沿相应的掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走向指背的两侧。,THE HEADLINE,04,PART,桡神经,起自后束,经过桡神经沟,体表投影： 腋后襞下缘外侧端与臂交点处，向下经肱骨外上髁的连线。,穿过臂外侧肌间隔发肌支至肱肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。,THE HEADLINE,04,PART,在腋腔内分支至肱三头肌长头、内侧头以及臂后面皮肤（臂后皮神经）。,在肱骨肌管内分支至肱三头肌外侧头、内侧头和肘肌。,另有一支分布于前臂后部皮肤（前臂后皮神经）。,浅支：自肱骨外上髁前外侧前臂上2/3处紧贴桡动脉外侧，位于肱桡肌深面相继行于旋后肌、旋前圆肌、指浅屈肌和拇长屈肌浅面腕关节上方7cm处离开桡动脉肱桡肌深面绕桡骨外侧缘下行手背穿出深筋膜分为45支指背神经。,深支：发肌支至桡侧腕短伸肌和旋后肌穿入旋后肌绕桡骨上端侧面行向外下后方前臂后区深部穿出旋后肌易名为骨间后神经下行于前臂肌后群浅层与深层之间指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。,THE HEADLINE,04,PART,支配肱桡肌、臂肌后群和前臂肌后群， 管理手背桡侧半、2个半手指近节皮肤感觉。,THE HEADLINE,04,PART,肱骨中段骨折易伤桡神经 (导致“垂腕”),