课件：章外科感染.pptx

第七章 外科感染病人的护理 第一节 概述,2019,-,1,概念,感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，病原体主要有细菌和真菌等 外科感染：发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染,2019,-,2,感染的特点及分类,（一）外科感染的特点 1.常为多种细菌引起的混合性感染 2.多数外科感染与组织损伤、手术有关，但在人体抵抗力下降、局部梗阻、血流缓慢等因素的诱导下也可发生内源性感染 3.有明显的局部症状和体征，病变进展常引起化脓、坏死等，严重时可有全身表现 4.常依赖于手术及换药处理,2019,-,3,感染的特点及分类,（二）外科感染的分类 1.按致病菌特性分类 非特异性感染 特异性感染,2019,-,4,非特异性感染,化脓性感染或一般感染 占外科感染的大多数，常见致病菌金葡、溶血性链球菌、大肠埃希等 疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等 1）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等； 2）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。,2019,-,5,特异性感染,结核病结核杆菌 破伤风破伤风梭菌 气性坏疽产气荚膜梭菌 白念菌病白色念珠菌,特异性感染的致病菌、病程演变和防治方法， 都与非特异性感染不同。,2019,-,6,（二）外科感染的分类 2.按病程分类 急性感染：病程在3周以内的感染 慢性感染：病程超过2个月的感染 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染,2019,-,7,感染的特点及分类,3.按病原菌的来源分类 内源性感染 ：有少数细菌在正常情况下，寄存于人体内，不引起疾病，当机体抵抗力下降或受外界因素影响时，成为致病菌造成机体感染。 外源性感染 ：来自机体外的病原菌所引起的感染，如伤口感染等 4.其他分类,2019,-,8,外科感染的常见致病菌,9,10,外科感染常见的病原菌,葡萄球菌： G 主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等 特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭 也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿,-,链球菌： G。 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。 急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。 也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。,-,大肠杆菌： G-。 大量存在于肠道内。 常混合感染， 急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔脓肿等， 产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。,-,绿脓杆菌： G- 它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。 有时能引起严重的败血症。 脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。,-,变型杆菌 ： G- 尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染。 对大多数抗菌药物有耐药性 脓液具有特殊的臭味。,克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 ： G- 。 存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。 形成败血症,-,临床表现,局部,红、肿、热、痛、功能障碍；波动感,全身,发热、呼吸心跳加快、头疼乏力、食欲减退等 严重者全身脓毒症，感染性休克、多器官功能障碍,特异性表现,破伤风强直性肌痉挛 气性坏疽皮下捻发音,-,外科感染的转归,1,2,3,4,局限化,感染痊愈,转为慢性,感染扩散,2019,-,17,总 结,外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。常为多种细菌引起的混合性感染；有明显的局部症状和体征；严重时可有全身表现；常依赖于手术及换药处理。感染的转归有4种：感染痊愈 、局限化、转为慢性 、感染扩散,2019,-,18,第二节 浅部组织细菌性感染病人的护理,2019,-,19,重点 难点,重点： 浅部组织细菌性感染病人的护理评估和护理措施 难点： 不同浅部组织细菌性感染病人的身体状况评估,2019,-,20,概 述,一、疖 俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症 好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的病人,2019,-,21,2019,-,22,2019,-,23,二、痈 多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,痈,概 述,2019,-,24,2019,-,25,三、脓肿 是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿；少数情况下，致病菌可通过血液播散至身体其他部位，即形成转移性脓肿,概 述,2019,-,26,四、急性蜂窝织炎 发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌,概 述,2019,-,27,2019,-,28,五、丹毒 是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症 好发于下肢和面部 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤黏膜病损,概 述,2019,-,29,丹毒,2019,-,30,面部丹毒,2019,-,31,六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 细菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症 一般属非化脓性感染 急性淋巴管炎表现为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌,概 述,2019,-,32,淋巴管炎,2019,-,33,护理评估,（一）健康史 评估病人的营养状况；了解病人既往有无感染病史，目前是否伴随结核病、糖尿病等慢性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病，有无皮肤、黏膜开放性损伤，近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,2019,-,34,护理评估,（二）身体状况 1.全身表现 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现 2.局部表现 浅部感染一般具有感染共性，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。不同的浅部感染又各具特点,2019,-,35,护理评估,（二）身体状况 1.疖 初为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐增大为锥形隆起。数日后，结节中央出现黄白色的脓栓，触之稍有波动；“危险三角区”的疖被挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎,2019,-,36,2019,-,37,2.痈 局部小片皮肤硬肿、热痛，肤色暗红，其中可有多个脓点。唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,2019,-,38,护理评估,（二）身体状况 3.脓肿 浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓液有助诊断 4.急性蜂窝织炎 局部疼痛、红肿，无明显边界，病变中央常缺血坏死；深部感染者多伴全身症状 口底、颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息,2019,-,39,护理评估,（二）身体状况 5.丹毒 局部片状皮肤红疹、稍隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚、灼痛感；常有寒战、发热等全身症状。下肢丹毒反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”,2019,-,40,6.急性淋巴管（结）炎 浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛 急性淋巴结炎轻者淋巴结肿大、有疼痛和触痛，严重者可形成局部脓肿，并伴有全身症状,2019,-,41,护理评估,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.血常规检查 有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.血液、脓液细菌培养 细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌 3.影像检查 B超、CT、MRI检查可早期发现深部脓肿,2019,-,42,护理评估,（五）处理原则 消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流。必要时使用抗生素及支持疗法,痈的切开引流,2019,-,43,浅部组织细菌性感染的处理原则,44,常见护理诊断/问题,1.急性疼痛 与炎症刺激有关 2.体温过高 与感染有关 3.潜在并发症 脓毒症、窒息等,2019,-,45,护理措施,1.一般护理 （1）体位与休息 指导和协助病人抬高患肢并制动，以减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症消退。病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁 （2）饮食与营养 鼓励病人进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 （3）丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护,2019,-,46,护理措施,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温 对于“危险三角区”的疖和唇痈，需注意观察病人有无寒战、高热、头痛、呕吐及昏迷等颅内感染征象 对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难,2019,-,47,护理措施,3.治疗配合 （1）全身感染者 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应 （2）对症护理 如体温升高者，给予物理降温或遵医嘱使用降温的药物 （3）脓肿形成 配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状的变化和全身反应,2019,-,48,护理措施,4.心理护理 向病人介绍康复过程，鼓励病人，使之消除焦虑心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗 5.健康指导 指导病人加强锻炼，提高机体抵抗力 注意个人和环境卫生，做好劳动保护，预防损伤；严禁挤压面部“危险三角区”的疖 积极治疗足癣、糖尿病、营养不良等,2019,-,49,浅部软组织化脓性感染,50,总 结,浅部组织细菌性感染主要包括 疖、痈、脓肿、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。常见致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。身体状况具有感染共性，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃，不同的浅部感染又各具特点 。处理原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流。必要时使用抗生素及支持疗法。护理主要是遵医嘱正确使用抗生素、对症护理及脓肿切开引流护理,2019,-,51,1.不符合外科感染特点的是（ ） A.多数由单一细菌引起感染 B.病变以局部炎症为主 C.常与创伤有关 D.常需手术治疗 E.可分为特异性和非特异性感染。 2面部危险三角区疖的最大危害是 A、易引起唇痈 B、易引起面部蜂窝组织炎 C、易引起颅内海绵状静脉窦炎 D、易侵犯上颌窦 E、溃疡后影响面容,2019,-,52,3.皮肤的多数相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症是（） A.痈 B.疖 C.丹毒 D.急性淋巴管炎 E.急性蜂窝织炎 4.非特异性感染致病菌哪一种不是( ) A.葡萄球菌 B.结核杆菌 C.大肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌,2019,-,53,5.哪种不是外科感染的常见细菌( ) A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.伤寒杆菌 E.绿脓杆菌 6.下列哪种感染发生于面部时会引起喉头水肿、窒息( ) A.疖 B.痈 C.急性蜂窝组织炎 D.丹毒 E.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎. 7.外科化脓性感染的临床表现，错误的是( ) A.红 B.肿 C.热 D.痛 E.都有全身发热,2019,-,54,2019,-,55,2019,-,56,2019,-,57,第三节 手部急性化脓性感染病人的护理,2019,-,58,重点 难点,重点： 手部急性化脓性感染病人的护理评估和护理措施 难点： 不同手部急性化脓性感染病人的身体状况评估,2019,-,59,一、甲沟炎和脓性指头炎,概述 甲沟炎：皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起 脓性指头炎：手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起 致病菌多为金黄色葡萄球菌,2019,-,60,护理评估,（一）健康史 评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等,2019,-,61,护理评估,（二）身体状况 1.甲沟炎 常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓 化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，但不易破溃。脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿 若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎,2019,-,62,甲沟炎,2019,-,63,护理评估,（二）身体状况 2.脓性指头炎 早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。多伴全身表现 若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎,2019,-,64,护理评估,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.血常规检查 有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 2.X线摄片 协助确认有无指骨坏死 3.细菌培养 确诊病原菌,2019,-,65,护理评估,（五）处理原则 1.甲沟炎 未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去,2019,-,66,护理评估,（五）处理原则 2.脓性指头炎 初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎,脓性指头炎切口,2019,-,67,2019,-,68,常见护理诊断/问题,1.急性疼痛 与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关 2.体温过高 与细菌感染有关 3.潜在并发症 指骨坏死等,2019,-,69,护理措施,1.一般护理 （1）体位与休息 患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠 （2）饮食与营养 多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食 2. 病情观察 严密监测体温、脉搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象,2019,-,70,护理措施,3.治疗配合 （1）局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退 （2）高热时给予物理或药物降温 （3）脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通畅 （4）遵医嘱合理使用有效抗生素,2019,-,71,护理措施,4.健康指导 告知病人日常保持手部清洁，指甲不宜剪过短，加强劳动保护，预防手损伤。重视手部的微小损伤，伤后应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染发生,2019,-,72,二 、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,概述 急性化脓性腱鞘炎主要指屈指腱鞘炎，多为局部刺伤后继发细菌感染,2019,-,73,滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起,滑液囊：位于肌或肌腱与骨面之间的结缔组织小囊，壁薄，内含滑液，其功能是减缓肌腱与骨面的摩擦,2019,-,74,手掌深部间隙感染可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致 致病菌多为金黄色葡萄球菌,2019,-,75,护理评估,（一）健康史 评估病人营养状况、机体抵抗力；了解病人卫生情况、生活习惯和工作环境；了解有无手部损伤及感染病史,2019,-,76,护理评估,（二）身体状况 1.全身表现 发热、头痛 、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促等。化脓性腱鞘炎和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛,2019,-,77,护理评估,（二）身体状况 2.局部表现 （1）化脓性腱鞘炎 患指疼痛、肿胀，皮肤张力明显增加，指关节仅能轻度弯曲，被动伸指运动可引起疼痛加剧 若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力骤升，以致肌腱发生缺血、坏死，患指功能丧失,2019,-,78,护理评估,（二）身体状况 2.局部表现 （2）滑囊炎 尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，小指及环指呈半屈位，被动伸指可引起剧痛 桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛,2019,-,79,护理评估,（二）身体状况 2.局部表现 （3）手掌深部间隙感染 掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，呈肿胀、隆起状。中指、环指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛 鱼际间隙感染时，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛；示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌,2019,-,80,护理评估,（三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.血常规检查 血