课件：第四讲焦虑障碍.pptx

第四讲 焦虑障碍,一种广泛作用的易感性,1,焦虑障碍的复杂性,2,广泛性焦虑障碍,3,惊恐障碍,4,特定恐怖症,5,社交恐怖症,6,创伤后应激障碍,1,2,3,4,5,6,强迫症,Contents,焦虑障碍的复杂表现,为什么研究者要用老鼠来研究焦虑？这样研究有何利弊？ 如果研究结果告诉人们轻度焦虑更有助于完成挑战任务，我们是否要给自己的生活增加些焦虑呢？ 你的生活中有没有过度焦虑的人？他们是什么样的表现？,过度焦虑也就是焦虑障碍的核心表现。主要表现为对未来的过度担忧。 恐惧主要是对现在情景的过度忧虑。 惊恐发作则主要表现为对情景的生理反应，例如心跳极速。 DSM-IV对这几种障碍的描述。,焦虑障碍的病因,生物学因素： 首先，部分人遗传了一系列基因使他们形成了对情景易于产生心跳加快、呼吸急促、肌肉紧张等一类反应的易感性（倾向）。 特定的环路和神经递质与焦虑水平之间存在相关关系。 环境因素（例如少年吸烟）会影响进而改变脑环路结构，从而发展形成易感性或者消除易感性。,焦虑障碍的病因,心理学与行为因素： 儿童成长早期，父母的教养方式对控制感的形成具有关键作用。 健康的控制感可以对抗（遗传的）焦虑易感性。 回顾自己生活中是否存在这样的情景：自己在某一刻的某一个表情，某一句话特别像自己的父母。例如，在自己焦虑的时候。 从这个例子我们可以发现从父母处习得焦虑的一种途径。由此我们可以进一步推知在教养过程中还有一项重要因素：父母的焦虑表现。,焦虑障碍的病因,社会因素 社会群体处于紧张的形势下，就必定会造成群体焦虑水平上升，个体的焦虑为群体所认同。此时焦虑的后果也就越容易为人们所忽视。 生活事件的发生也会引发焦虑障碍，但需要注意的是，仅只是引发，还不能就此视作原因。,特定的心理因素,匹配特定的应激源,生物因素,遗传的消极贡献 易怒的 紧张的,广泛的心理因素,对事情的不可控和乏力感 缺乏自信 低自尊,三因素模型,共病,对所有焦虑障碍患者来说，最常见的共病诊断是抑郁症，患者的终身共病率为50%。 共病暗示这些障碍之间存在着一致作用方式。,广泛性焦虑障碍,在任何琐事面前都倍感紧张（100%）。 与之相应的是慢性或长期的肌肉紧张。 至少有连续6个月的过度焦虑和担心，中间没有间断； 个体难以控制或停止这种焦虑和担心的过程。,广泛性焦虑障碍的病因模型,一般性的心理易感性,压力,忧虑的理解,一般性的生物易感性,可能的虚假警报,担忧的过程,紧张的认知过程,缺乏问题解决技巧,逃避想象,自发反应被限制,广泛性焦虑障碍,治疗,并没有有效的药物治疗方法。 相对而言，心理疗法稍好，对儿童非常有效。 冥想也是可以考虑的办法。,药物副作用,苯二氮卓类药物的实际效果相当有限。可能会破坏认知和运动功能，反应迟钝，影响驾车，跌倒。可能导致生理和心理依赖，难以停药。,认知行为疗法,以想象的方式体验焦虑 深度放松 观照痛苦想法和情绪,伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍,伴随广场恐怖的惊恐障碍症状（DSM-IV）： 反复出现意外的惊恐发作（每次发作都意味着濒死或者无法应对）。 在惊恐发作一个月后又出现下列1种或多种症状：（1）持续地担心惊恐发作会再次出现；（2）担心惊恐发作的后果；（3）与惊恐发作有关的行为的明显改变。 对一些难以逃避或会引起尴尬的地方或社会场合感到焦虑，例如在拥挤的人群中、乘公共汽车出游或排队等候。,临床描述,他们回避那些晕倒或病发时不易逃离（去医院）的情境，例如购物中心、电影院或独自在家。 他们也可能回避引起惊恐生理反应的行为，例如锻炼（引起心跳加快）、桑拿（出汗）、徒步旅行、性行为等。 惊恐障碍的患病者女性远多于男性，这可能是因为文化传统拒绝男性表现出恐惧反应，他们会通过酗酒这种方式压制惊恐反应，而这会带来更严重的问题。,2019/8/21,16,可编辑,病因模型,一般性的心理易感性,一般性的生物易感性,压力 源自于日常生活,虚假警报,相关的身体感觉,习得性警报,特定的心理易感性 不能解释的身体感觉是危险的,忧虑,伴随或不伴随广场恐怖的惊恐障碍,治疗,药物治疗：百忧解、帕罗西汀、三环类抗抑郁药物、苯二氮卓类药物。副作用明显。 心理治疗：基本上仍然是行为主义原理。渐进暴露练习；惊恐控制疗法。 综合治疗方面的新证据：首选心理治疗（认知行为疗法），心理疗法无效时才选用药物治疗。 一项研究：治疗停止6个月（治疗开始15个月）以后，药物治疗的患者，无论其是否与认知行为疗法结合，已经有某方面的恶化，而那些只接受认知行为治疗没有药物治疗的患者仍然保持疗效。,特定恐怖症,对特定事物或情境（如高处、动物、看见血等）出现明显的和持续的恐惧，这些恐惧是过度的或者无理由的，并至少持续6个月以上。 当暴露在恐惧事物或情境当中时，会立刻出现焦虑和恐惧的反应。 能认识到恐惧是过度的并且是无理由的，或对出现恐惧有明显的紧张。 回避恐惧情景或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它。,临床描述,血液-注射-伤害类恐怖症 情景恐怖症 自然环境恐怖症 动物恐怖症 分离焦虑障碍,病因模型,泛化的生物学易感性,压力,直接经验,间接经验,假警报（惊恐发作）,真实的警报,习得的警报,一般的心理易感性,特定的心理易感性,特定恐怖症,治疗,只需一天就可以治疗完全 结构化的、稳定的暴露练习 最好不要独自进行自我治疗,社交恐怖症,对一个或多个社交或表演场合明显而持久的害怕，这些情景包括暴露在不熟悉的人面前，或者被其他人仔细评价时，患者会很害怕，并感到尴尬和难为情。 患者暴露在被其认为恐惧的社交情景中时，总会激起焦虑，甚至出现惊恐发作。 认识到（只限成人）恐惧时过度的和不合理的。 回避令人恐惧的社交或表演场景，或者在强烈的焦虑、痛苦中去忍受它。 回避、焦虑性的期待或者痛苦明显影响了个体的生活和机能健康。,临床描述,社交恐怖症多始于青春期，高发年龄约为15岁。 在不同民族中发生率相似。,病因模型,我们天生就害怕别人生气、批评或拒绝 习得对愤怒表情的恐惧比习得对其他面部表情的恐惧更快，消失更慢。 生物易感性的存在，使得个体容易感到一些生活事件无法控制，焦虑和自我关注会增加到足以瓦解行为的程度。 在压力情境下，个体可能会在社会情境中出现为预期的惊恐发作（虚假警报），并形成条件反射。 真实的惊恐或创伤会在将来的社交情境中重现。,病因模型,一般性的心理易感性,一般性的生物易感性,压力源,直接经验,缺乏社交技巧,虚假警报,真实警报,忧虑的理解,特定的心理易感性,特定恐怖症,习得警报,治疗,治疗中以暴露为基础的行为预演比认知治疗更有效。 帕罗西汀可以作为药物治疗，但停药之后存在较高的复发率。 总体而言，心理治疗的效果更好。,强迫症,强迫观念：反复出现持续的想法、冲动或者想象，他们是闯入性的和不适当的，并会导致明显的焦虑和痛苦；不仅仅是一种对真实生活的过度担心；个体还试图去忽略、抑制或压制他们；另外，个体知道这些想法、冲动或者想象都是他/她自己思想的产物。 强迫行为：反复的行为或者心理活动，个体感到被迫对强迫观念做出回应，或者按照某些规则严格执行。 这些想法、冲动或者行为导致了明显的痛苦，每天持续时间