课件：高浓度电解质、高渗糖、灭菌注射用水.pptx

高浓度电解质、高渗糖、灭菌注射用水,徐琳 2014.10.21,10%氯化钠注射液 10%氯化钾注射液 25%硫酸镁注射液,高浓度电解质,高浓度电解质,电解质：是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。 体液：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质电解质、小分子有机物和蛋白质等。 正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡的稳定状态。,高浓度电解质,阳离子 K+、Na+、Mg2+、Ca2+ 阴离子 Cl-、HPO42-，H2PO4-、HCO3-、SO42- 乳酸和蛋白质等有机阴离子 通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。 当任何一个电解质数量的改变超出了机体的调节能力，即出现电解质紊乱。通俗地说不在正常值范围内。,高浓度电解质,细胞内液 K+（98%）、Mg2+、Na+ 有机磷酸根、蛋白质,Na+(90%)、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-,细胞外液,Na-K+ ATP酶,高浓度电解质,生理功能,酸碱平衡 体液容量、细胞外液渗透压 肌肉、神经的应激性,骨结构的成分 对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用 多种酶的激活剂 组成DNA、RNA及核糖体大分子结构所必需的元素,细胞内糖原和蛋白质的合成 酸碱平衡 细胞内液的渗透压 神经肌肉和心肌的兴奋性作用,钠 135145 mmol/L,镁 0.81.0 mmol/L,钾 3.55.5 mmol/L,高浓度电解质-10%氯化钠,轻度 味觉减退、肌肉酸痛 中度 头痛、恶心、呕吐 重度 昏迷、反射消失,低钠,用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。 提高细胞外液的渗透压，使细胞内液的水份移向细胞外。,高浓度电解质-10%氯化钠,使用不当 过量 过快 高钠血症 （血清钠145mmol/L）,高浓度电解质-10%氯化钠,高浓度电解质-10%氯化钾,低钾血症,10%氯化钾注射液,骨骼肌疲乏软弱、全身性肌无力、发作性软瘫、呼吸肌麻痹、窒息 消化系统恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠麻痹 神经系统萎靡、迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷 循环系统心动过速、心室颤动、心脏骤停、猝死,预防低钾血症、治疗各种原因引起的低钾血症、洋地黄中毒引起频发性多源性早搏或快速心律失常,低钾,高浓度电解质-10%氯化钾,【注意事项】 给药途径 禁止静脉推注！ 用法 一般用法1015ml加入5%GS500ml静脉滴注。每日补钾量34.5g，根据病情可增加到一日10g以上，但应严密观察血钾、心电图等。 浓度 40mmol/L(0.75g/250ml) 速度 10mmol/h(0.75g/h）,高浓度电解质-10%氯化钾,2019/8/21,13,可编辑,低镁 肌无力、震颤、痉挛 眩晕、眼球震颤、运动失调、昏迷 易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征 25%硫酸镁注射液 抗惊厥药，用于妊娠高血压、先兆子痫和子痫、早产、防治低镁血症,高浓度电解质-25%硫酸镁,高浓度电解质-25%硫酸镁,使用不当高镁血症 滴注过快 剂量过大 肾功能不全,临床表现,其他,注意事项,神经受抑，瘫痪及呼吸麻痹，血压下降、呼吸骤停 达5mmol/L，肌肉兴奋受抑、反应迟钝、呼吸抑制；达6mmol/L，呼吸停止及心律失常，心脏传导阻滞，进一步升高使心跳停止,快速静注，恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢可消失 便秘、麻痹性肠梗阻，停药好转 新生儿高血镁症，肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数呼吸抑制 肺水肿,溶媒 葡萄糖 肾功能不全用量应减少 出现急性镁中毒，可用钙剂静注解救，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射,右旋糖酐40葡萄糖注射液 25%葡萄糖注射液 50%葡萄糖注射液,高渗糖,适应症 血容量扩充剂，用于休克、预防术后静脉血栓形成、血管栓塞性疾病、体外循环代替部分血液 药理作用 提高血浆胶体渗透压，维持血压 使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环 渗透性利尿,高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖,不良反应 过敏：瘙痒、皮疹、哮喘发作、重者休克死亡 凝血障碍，出血倾向，用量过大致出血 发热、寒战 【注意】 过敏体质者用前应做皮试 每日用量不超过1500ml 少尿无尿禁用 首次使用，缓慢静滴，严密观察，如有休克，立即停药 与肝素合用增加出血可能,高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖,高渗糖-25%、50%葡萄糖,适应症 补充能量和体液（热量） 低血糖 高钾血症（胰岛素） 组织脱水剂（快速静推） 配置腹膜透析液（维持渗透压） 药物稀释剂 静脉法葡萄糖耐量试验 配置极化液,高渗糖-25%、50%葡萄糖,【注意】 应激状态或应用糖皮质激素时易诱发高血糖（昏迷） 水肿、严重心肾功能不全、肝硬化腹水易致水潴留，应控制输液量，心功能不全者更应控制滴速！ 两种规格剂量同一厂家，注意区分！,高渗糖-25%、50%葡萄糖,适应症：作为注射用灭菌粉末的溶剂或注射液的稀释剂或各科内腔镜冲洗剂 【注意】 不能直接静脉注射！（溶血、血管损伤）,灭菌注射用水,1、10%氯化钠注射液使用不当引起的严重不良反应有（多选） A.脑细胞失水B.急性左心衰C.肺水肿D.低钾血症 ABC 2、10%氯化钾静脉推注可致（单选