课件：妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学.pptx

,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,妇产科护理学,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,妇产科护理学,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？ 预防心衰的措施有哪些？,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期 （1）血容量较孕前增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 腹压骤降，大量血液涌向 内脏，回心血量急剧减少； 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,3.产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,3.早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。X线检查显示心脏扩大或肺瘀血。B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危情况。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。 心脏病变较重、心功能级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力：与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.有感染的危险：与分娩创伤和抵抗 力下降有关。 4.焦虑：与担心胎儿和自身安全有关。,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减轻，生活需求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理目标】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。36-38周入院待产。,九,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）休息与活动：依据孕妇的心脏功能安排其活动与休息，介绍适合孕妇的有氧活动，避免过度劳累，强调保证休息的重要性。每天至少10小时睡眠，中午休息2小时。休息时宜采取左侧卧位，略抬高床头。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。 防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l2kg。 妊娠16周后限制钠盐摄入，每天量不超过45g。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 指导正确用药：地高辛 选择合适的分娩方式,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备，遵医嘱用药改善病人的心脏功能； 术中配合及抢救新生儿窒息的准备； 术中、术后严格控制输液量和速度； 注意心脏功能的评估。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： 1）第一产程 协助实施心电监护，观察产妇心率、呼吸、脉搏和血压，动态评估心脏功能，正确识别早期心衰征象。 安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。 产妇左侧卧位，略抬高头部，常规吸氧。 严密观察产程进展，每30分钟听胎心1次。 如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： 1）第二产程 每10分钟听胎心1次，指导产妇避免屏气用力，宫口开全后行会阴侧切或阴道助产术，缩短第二产程严格无菌操作。 做好新生儿窒息的抢救准备。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： 1）第三产程 胎儿娩出后，于产妇腹部放置1kg2kg重的沙袋，持续24小时，防止腹压骤降诱发心力衰竭。 产后宫缩乏力、出血较多者，遵医嘱给予缩宫素；禁用麦角新碱，避免静脉压升高诱发心力衰竭。 遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.产褥期护理 （1）预防心衰：产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。 （2）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。 （3）指导哺乳：心功能级的产妇可哺乳，但应避免劳累；心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。 （5）预防产后出血及感染：做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（二）心理护理 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。做好乳房护理和会阴护理，防止感染。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理评价】,1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。 我国妊娠期糖尿病发生率15，近年有增高趋势。 糖尿病孕妇的临床经过复杂，并发症较多，对母儿均有较大危害。,（一）妊娠、分娩对糖尿病的影响,空腹血糖 胰岛素抵抗 肾糖阈下降 胰岛素 易发生酮症酸中毒,易发生酮症酸中毒,易发生低血糖,妊娠期,分娩期,产褥期,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（二）糖尿病对妊娠、分娩的影响,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,妊高征发生率 感染 对母体的影响 羊水过多 手术产率 产后出血,巨大儿发生率 畸形儿发生率 死胎及新生儿死亡率,2对胎儿的影响,3对新生儿的影响 （1）新生儿呼吸窘迫综合征：与胎儿肺泡表面活性物质产生减少，胎儿肺成熟延迟有关。 （2）新生儿低血糖：与新生儿出生后仍存在高胰岛素血症有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【护理评估】,（一）健康史 1了解孕妇有无糖尿病史或糖尿病家族史。 2生育史 了解既往有无巨大胎儿或足月新生儿呼吸窘迫综合征史、有无不明原因的反复流产、胎儿畸形、死胎和死产史，有无妊娠期高血压疾病和羊水过多史。 3孕妇有反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病，应考虑合并糖尿病的可能。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(二)身体状况 1糖尿病症状 常见症状有多饮、多食、多尿或体重改变，部分孕妇无明显症状。 2糖尿病并发症 （1）低血糖：出现饥饿感、软弱无力、面色苍白、出汗、心悸、肌肉颤抖甚 至昏迷等。 （2）酮症酸中毒：表现为食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、深大呼吸或呼气中带有烂苹果味等。 （3）感染：以泌尿系统感染或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病较多见。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(二)身体状况 3产科检查 除产前检查常规内容外： 重点评估有无妊娠期高血压疾病、羊水过多、异常分娩、产后出血和感染等产科并发症。 围生儿方面： 重点评估是否巨大胎儿，新生儿有无发生呼吸窘迫综合征和低血糖。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(三)辅助检查 1糖筛查试验（75g OGTT） 通常于妊娠2428周时进行，用于筛查妊娠期糖尿病。 OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时 葡萄糖75g溶入300ml水中，5分钟内服完。 抽取服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血，测定血浆葡萄糖水平。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(三)辅助检查 75g OGTT诊断标准 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为：5.1mmol/L、10.0mmol/L、2小时 8.5mmol/L。 若其中任何一点血糖值达到或超过上述标准，可诊断为妊娠期糖尿病。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,(三)辅助检查 2糖尿病并发症的检查 定期眼底检查、尿酮体及肝肾功能检查。 3胎儿监护 B超、胎儿电子监护仪、胎盘功能检查和羊水L/S比值测定，了解胎儿发育、宫内安危状况和胎儿成熟度。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（四）心理-社会状况 孕妇和家属可能担心糖尿病对母儿的影响而焦虑，分娩期因担心发生难产或新生儿呼吸窘迫综合征而紧张不安。 少数患者因缺乏对疾病知识的了解，对定期产前检查和糖尿病治疗不够重视，可能导致不良后果发生。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,1确定能否妊娠 病变较轻、血糖控制在正常范围者，可在严密监护下妊娠。D、F、R级糖尿病患者不宜妊娠,若已妊娠应及早终止。 2糖尿病治疗 遵循糖尿病的治疗原则，控制孕产妇血糖在正常或接近正常范围。药物治疗首选胰岛素，禁忌使用可能对胎儿产生毒性的磺脲类和双胍类降糖药。部分妊娠期糖尿病孕妇，通过合理饮食和适当运动，即可控制血糖在正常范围。,【处理原则】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,3产科处理原则 （1）妊娠期：加强产前检查，A级同非糖尿病孕妇，B级以上糖尿病孕妇孕28周前每2周1次，孕28周后每周1次。注意血糖监测、胎儿监护和妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。 （2）分娩期：确保母儿安全的前提下，通常于妊娠3839周终止妊娠。如糖尿病病情重、巨大胎儿、胎盘功能不良或有其他产科指征者，择期剖宫产。 （3）产褥期：预防新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖，预防产后出血和感染。,【处理原则】,2019/8/21,45,可编辑,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【护理诊断】,1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.潜在的并发症 酮症酸中毒、低血糖、感染。 4焦虑 与担心母儿安全有关。 5.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加3%8%。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少1次，每次2040min， 于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10 12kg范围内较为理想。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的 糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免 低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,2.加强监护，防止围生儿受伤 （1）妊娠期：定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。 （2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生酮症酸中毒。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,3.加强新生儿护理 （1）预防新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿无论体重大小均按早产儿护理，吸氧，保暖，严密观察新生儿的面色和呼吸。 （2）防止新生儿低血糖：出生时取脐血检测血糖，出生后30分钟开始定时喂服25葡萄糖液。多数新生儿出生后6小时内血糖恢复至正常值。 （3）早开奶：产妇胰岛素治疗不影响母乳喂养，鼓励早开奶。 （4）其他：预防新生儿产伤、低血钙和高胆红素血症等。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,4.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,5.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。 鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。 定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。 产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病， 目前已明确的肝炎病毒有5种：甲型(HAV)、乙型 (HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以 乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕期的 6倍，重症肝炎为非孕妇的66倍， 严重威胁孕产妇及胎儿的生命安 全。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】,1孕妇新陈代谢率增加，营养物质消耗增多，肝糖原储备减少，使肝脏负担加重。 2孕妇体内产生的大量雌激素在肝脏灭活，胎儿代谢产物经母体肝脏代谢，加重肝脏负担。 3妊娠期高血压疾病，分娩时 的体力消耗、创伤和用药，产 后出血和感染等亦加重肝脏负 担。,1对孕产妇的影响 妊娠早期合并肝炎，加重早孕反应；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血压疾病发生率增高，可能与肝脏对醛固酮的灭活能力下降有关。肝功能受损，凝血因子合成减少，容易发生产后出血，重者并发凝血功能障碍。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】,2对围生儿的影响 妊娠合并肝炎可能导致胎儿畸形、流产、早产、死胎及新生儿死亡等。围生儿病毒感染，部分转为慢性病毒携带状态，以后可能诱发肝硬化或原发性肝癌。,3母婴传播 与肝炎病毒类型有关，甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿，但分娩过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有：垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播；产时传播：为主要途径，占40%60%，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环使胎儿感染；产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液传播。丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,（一）健康史 了解孕妇有无肝炎家族史、肝炎病人密切接触史、输血或注射血制品史，有无重症肝炎的诱发因素，了解其乙肝疫苗接种史。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评估】,（二）身体状况 孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。观察全身皮肤及巩膜有无黄染现象，检查肝脏大小，有无触痛、叩击痛等。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（3）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2.凝血功能及胎盘功能检查 重症肝炎病人可有异常。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测，有助于明确病原体种类和病情。,乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（四）心理-社会状况 孕妇及家属可能担心妊娠使肝炎病情加重或围生儿发生病毒感染，产生焦虑、紧张和无助感。 患者因肝炎的传染性和隔离治疗可能出现情绪低落和自卑。 分娩期因担心产后出血而紧张不安甚至恐惧，产后因不宜母乳喂养而愧疚。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,肝炎病人原则上不宜妊娠。 处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）轻型肝炎：妊娠早期，积极治疗可继续妊娠。妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。,【处理原则】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。 妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.分娩期 预防产后出血：分娩前配好新鲜血液备用；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血； 宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程； 防止产道损伤和胎盘残留。 3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染； 免疫接种防止母婴传播。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理诊断】,1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理目标】,1.孕产妇肝性脑病被及时预防或有效控制，产后出血量在正常范围。 2.孕妇能摄入足够营养，满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿不被感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能选择和掌握适当的喂养方式。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理措施】,1.积极防治并发症 （1）防治肝性脑病：注意休息和加强营养，遵 医嘱给于各种保肝药物治疗，严格限制蛋白质摄 入，每日应0.5g/kg；增加碳水化合物，每日 热量维持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便 通畅，减少氨及毒素的吸收，遵医嘱口服新霉素 或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素 的产生。及时预防和纠正DIC。严密观察有无性 格改变、行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的前 驱症状。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）防治产后出血 产前：遵医嘱给予维生素K12040mg肌内注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等，以备大出血时急用。 产时：宫口开全后适时协助阴道助产术，缩短第二产程，减少体力消耗；尽量避免软产道损伤和胎盘胎膜残留；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。 产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,2.改善营养状况 向病人讲解摄取足够营养对身体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,（2）阻断母婴传播： 新生儿联合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）可有效阻断母婴传播 对HBsAg阳性母亲的新生儿，产后12小时内（不超过24小时）注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗，生后1个月、6个月再接种第二针、第三针。出生后6个月复查。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,4.指导新生儿喂养 目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性的母亲可母乳喂养，HBeAg阳性母亲不宜哺乳。对不宜哺乳者，应教会产妇及家属人工喂养的知识和技能。 5.健康指导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起预防作用。 急性期应卧床休息，以免增加肝脏负担，随病情好转可适当活动，以不感疲乏为度。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,指导孕妇及家属做好预防隔离，孕妇用过的物品用过氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者应及早退奶，退奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 继续为产妇提供保肝治疗指导，加强休息和营养，促进康复。指导避孕措施，禁用避孕药，痊愈后至少半年，最好2年再生育。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并急性病毒性肝炎,【护理评价】,1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效 控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养 方式。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁 的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食 中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血对妊娠、胎儿的影响】,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，妊娠和分娩的风险增加。 重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理评估】,（一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、 腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏 膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲 脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（三）心理-社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。 （四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是