课件：胎膜早破.pptx

胎膜早破,产房实习助产士 许靖,1,2,3,4,5,6,胎膜早破的病因,病例介绍,诊断及表现,胎膜早破定义,胎膜早破的危害,护理诊断及措施,病例介绍,产二科19床，李娜，住院号535010，女，26岁，以“停经403周孕，腹渐隆，下腹坠痛2小时”之主诉入院，入院诊断 1.G1P0 40+3周孕LOA待产 2.胎膜早破 既往月经规律周期30天，经期3天，经量中等，末次月经2017年8月1日，预产期2018年5月8日，近两周来无盆浴，同房史，2小时前无明显诱因阴道流水，色清亮，无臭，伴下腹坠痛，不规律，可忍受。孕早、中期经过顺利无不适。,病例介绍,入院后查体 :T 36.7 P 82次/分 R 20次/分 Bp 110/70mmHg,胎心138次/分。专科检查宫高34cm，腹围105cm，胎方位LOA，胎心率140次/分，胎先露头，浮。骨盆外测量髂前上棘间径24，髂嵴间径27cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.0cm，耻骨弓角度90。,病例介绍,于2018年5月11日，20点10分在产房顺娩一男婴评分10 10 10 ，体重4200g，测血糖6.5mmol/L，常规保暖复温，母乳喂养30分钟后，测体温36.5，于22:10和母亲一同送回病房。,定义,胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。,病因,1.感染 感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。 2.胎膜发育不良 除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关 ，使得胎膜抗张能力下降。 3.子宫颈功能不全 主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。,病因,4.宫腔内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。 5.创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和人工破膜等。,危害-对母体的影响,感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成产前、产时感染外也是产褥感染的常见原因 胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关,危害-对胎儿的影响,早产儿 3040的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘迫综合征颅内出血坏死性小肠炎等围生儿死亡率增加 感染 表现为肺炎败血症颅内感染 脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因继发羊水减少使脐带受压亦可胎儿窘迫,危害-对胎儿的影响,胎肺发育不良及胎儿受压综合征 妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸，持续肺高压，预后不良。羊水过少程度重可出现明显的胎儿宫内受压表现为铲形手，弓形腿，扁平鼻等,临床表现,1.症状 有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 2.体征 可见到阴道口有液体流出，不能控制，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。,2019/8/21,13,可编辑,诊断,1.阴道分泌物pH值测定 可用试纸法测定，如pH试纸变蓝（pH6.5），可诊断，因阴道pH值为4.55.5，而羊水为77.5。 2.阴道液体涂片检查 待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1%0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。,诊断,3.羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。 4.胎儿纤维连接蛋白 （FN） FN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物FN含量0.05mg/L，提示胎膜抗张力下降易发生胎膜早破。,治疗,治疗原则：应根据破膜时间间胎儿情况及母体情况来决定。 可立即终止妊娠或用期待疗法预防感染和期待脱垂的发 生。,治疗,期待疗法 适用于妊娠28到35周，无感染胎儿宫内状况良好，羊水池深度3cm者 一般处理 绝对卧床，必要时抬高臀部，勤听胎心，以防脐带脱垂。保持外阴清洁，避免不必要的肛门检查和阴道检查，防止感染。密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞技术，以便早发现感染，及时治疗 应用药物促胎肺成熟，破膜超过12小时者给予抗生素预防感染，用硫酸镁抑制子宫收缩,治疗,终止妊娠 一旦胎肺成熟，或发生明显感染症象，应立即终止妊娠 阴道分娩 妊娠大于35周胎肺成熟宫颈成熟，可静脉滴注缩宫素引产 剖宫产 胎位异常，胎头高浮，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，应在抗感染的同时行剖宫产术，做好新生儿窒息抢救准备,护理诊断及措施,有感染的危险 与胎膜破裂有关 密切监测孕妇生命体征变化情况 ,尤其是体温改变 密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及胎儿的宫内安全。 减少内检次数,保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况判断临产征象,避免不必要的阴道检查。 遵医嘱使用有效抗生素和促进胎肺成熟药。,护理诊断及措施,有胎儿受伤的危险 与胎膜早破可能影响胎儿宫内安全有关 密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全。 定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化, 应立即报告医生。 根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理。,护理诊断及措施,焦虑及恐惧 与担心胎儿宫内安全有关 勤查房,多安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告 知孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑。 允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心。 指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清