课件：产后出血个案查房.pptx

产后出血个案查房,东海县人民医院 产一科：顾艳 2018-01-20,目录,一、定义 二、病因 三、临床表现 四、测量失血量 五、处理 六、病例个案 七、护理 八、拓展,定义,一,产后出血,一、产后出血定义,产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml, 剖宫产时超过1000ml。 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23,产后出血常发生的4个时期 ：,病因,二,产后出血,二、产后出血病因,A,全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等,C,子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形,B,产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病,D,药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂,1、子宫收缩乏力,A,胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出） 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,C,胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,B,胎盘粘连或胎盘植入 子宫内膜损伤、胎盘 附着部位异常、子宫手术史,2、胎盘因素,2、胎盘因素,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,胎盘植入（完全型）,2、胎盘因素,3、软产道裂伤,包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤 会阴阴道裂伤分度: 度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。 II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌。 III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前 壁。,A,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产,C,软产道组织弹性差而产力过强,B,巨大儿分娩、急产,3、软产道裂伤,A,原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血,B,胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,4、凝血功能障碍,临床表现,三,产后出血,三、产后出血临床表现 （一）阴道多量流血,子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多，宫底升高质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道持续流血，色鲜红 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困难,三、产后出血临床表现 （二）低血压症状,身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷 脉搏细数 脉压缩小 休克早期,测量失血量,四,产后出血,四、测量失血量：,（1）称重法 失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)1.05（血液比重g/ml）,四、测量失血量：,（2）容积法 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量,四、测量失血量：,（3）面积法 敷料的面积粗略估计失血量 如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,四、测量失血量：,（4）休克指数：SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.01.5失血量为全身血量20%30%（10001500ml） SI=1.52.0失血量为全身血量30%50% （15002500ml） SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml),产后出血处理,五,产后出血,五、产后出血处理原则,五、产后出血处理（子宫收缩乏力）,按摩子宫,腹壁按摩宫底,腹部-阴道双手压迫子宫法,应用宫缩剂,缩宫素 麦角新碱 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,结扎盆腔血管及子宫压缩缝合术,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫腔纱条填塞及水囊压迫止血,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,髂内动脉或子宫动脉栓塞,栓塞前,栓塞后,五、产后出血处理（胎盘因素）,徒手剥离胎盘,五、产后出血处理（软产道损伤）,2019/8/22,34,可编辑,五、产后出血处理（凝血功能障碍）,补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子,五、产后出血处理（出血性休克）,估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染,预 防,重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察,病例个案,六,产后出血,六、病案摘要,一般信息：15床， 吴苏红，女，44岁, G2P1孕 39+6周 主 诉：停经39+6周 入院诊断：1.G2P1孕 39+6周LOA待产 疤痕子宫,六、病案摘要,因“停经39+6周”于2018年4月09日16:30入我科待产，入院时无腹痛，无阴道流血、流水，自觉胎动正常。,现病 史,既往 史,过敏史,家族史,既往体健，2009年因巨大儿行剖宫产手术。,家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。,否认食物、药物过敏史,六、病案摘要,饮食:一日三餐，米面为主 睡眠:质量好，无失眠 排泄:二便正常 自理能力及保健措施：生活完全自理，孕期定期 产检 嗜好：无烟酒及毒麻嗜好,期待,无经济负担,家庭关系和睦 夫妻关系较好,对疾病有 一定了解,性格开朗， 喜与人交往,精神好， 能适应医院环境,心理社会,精神状态,对疾病的 认识,性格及交 往能力,心理状态,家庭关系,经济状况,六、病案摘要,六、病案摘要,查体：体温37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压138/89mmhg, 产检：估计胎重3900g,胎方位LOA位,先露头,胎心156/分,胎膜完整，宫口未开。 辅助检查：B超(2018-04-09,本院)示单胎 头位 宫内孕,住院主要经过,2018-04-09 入院第一天,04-10 手术当日,04-11 术后第1天,04-13 术后第2天,04-15 术后第5天,术中情况,主要治疗,术前术后5项评估,护理,七,产后出血,术前护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,术后护理,健康教育,性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措施。 产后健康检查 分娩后6周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。 新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时间接种疫苗等。,健康教育,休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天8-10h，2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。 饮食 进食低盐，低脂，易消化，高热量，高蛋白，高维生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。 观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露大约3周左右干净,拓展,八,产后出血,（一）三级预警：一级预警,（一）三级预警：二级预警,（一）三级预警：三级预警,（二）缩宫素不良反应,大剂量缩宫素或超敏感女性接受缩宫素治疗，可过度刺激子宫，引起子宫张力过高或痉挛性收缩，导致子宫破裂和软组织损伤。 对胎儿的影响包括心率减慢、心律失常、窒