课件：标准γⅢ型带锁髓内钉.pptx

标准 型带锁髓内钉 Standard Interlocking Intramedullary Nail,临床上遇到的问题 老年股骨近段骨折发生率不断上升 股骨近端骨折不稳定型骨折居多，复位困难 传统牵引治疗并发症多，死亡率高 现有内植物治疗创伤大、手术时间长以及无法保持稳定固定（内固定松动失败、头钉切割、髋内翻畸形 ）,股骨近端骨折髓内固定的优势,髓内钉固定,髓内固定有效降低髋关节中心和 机械轴心线之间的距离,减少固定力臂,D,d,D d,更重要的是！! ! 髓内钉采用髓内固定，固定轴线近骨的中心轴，主钉受到的张应力和压应力较小。因此可承受更大的应力，防止术后骨折塌陷,!,Stable,Unstable,CHS OR NAIL,NAIL,伽玛钉（创生） 特点： 双钉承载，加强防旋、抗拉及抗压能力。 问题： （1）股骨颈直径和骨质限制 （2）可能不断地调整螺钉的位置 （3）复位易丢失、手术时间长、出血量大 （4）“Z”效应和反“Z”效应。,新品上市背景,“Z”效应(Z-effect) 由于术后拉力螺钉无法对抗剪切力及肌肉牵拉作用，导致股骨近端防旋螺钉切割股骨头，拉力螺钉向外侧移位，导致Z字效应,Post op,5 months,9 months,7 months,反“Z”效应( Reverse Z-effect) ：,髓内钉应用临床常见问题 旋转稳定性,髓内钉应用临床常见问题 骨折塌陷,髓内钉应用临床常见问题 切出, 型股骨近端髓内钉 一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能,主钉,- 拉力螺钉,植入物规格主钉,所有髓内钉均为空心设计，消毒包装,-,- short,植入物规格 拉力螺钉,消毒包装,植入物规格 远端锁定螺钉,主钉尾帽,F&B 产品理念和优点 产品理念 生物力学稳定固定 微创外科技术 简单化操作 术后早期功能恢复 产品特点 1、一个部件可以完成抗旋转和稳定支撑两个功能 2、拉力螺钉可以很好的填压骨质，获得更好的抓持力 3、远端较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免局部应力集中 4、外侧切口完成植入，固定或更换拉力螺钉 5、主钉和拉力螺钉无菌包装，方便医生使用,螺旋刀刃,骨质移除 VS 骨质填压,骨质填压锚合紧密 和螺钉系统相比移除骨质较少 在老年或骨质疏松病例中有很大优势,1 mm,螺旋刀刃周围,骨质填压区,没有骨质填压区,骨质填压 螺旋刀刃,拉力螺钉- 螺旋刀刃 尖端宽大的表面积，增大的内芯直径 可以很好的填压骨质，从而获得很好的锚合力,一个部件完成抗旋转和稳定支撑 抗切出稳定性比传统的螺钉系统高 防旋转稳定性和防骨折内翻塌陷能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似,螺旋刀刃,2019/8/22,22,可编辑,静态锁定 动态锁定,远端锁定 两种模式可选,与Synthes PFNA的设计不同,PFNA, 临床适应症 经转子骨折(31-A1 和 31-A2) 转子间骨折(31-A3) 高位转子下骨折,术前准备,模板测量患者股骨颈干角、股骨直径、髓内钉长度 患者体位 闭合复位,手术技术,1、做入路切口 2、确定进针点和进针方向,手术技术,3、置入入路导针 4、股骨入路开口,手术技术,5、组装髓内钉和导向器 6、插入髓内钉,手术技术,7、准备置入导针,手术技术,8、置入导针,手术技术,9、测量拉力螺钉长度 10、股骨外侧皮质开孔,手术技术,11、扩孔 12、连接拉力螺钉和拉力螺钉打入器,手术技术,13、置入拉力螺钉,手术技术,14、取出拉力螺钉套筒 15、远端静态锁定,手术技术,16、远端动态锁定 17、置入锁钉,手术技术,18、拆除手柄 19、拧入封帽,取出内植物,1、取出拉力螺钉 2、取出封帽,取出内植物,3、取出远端锁钉 4、取出 主钉,修正拉力螺钉深度,取下拉力螺钉打入器、拉力螺钉套筒和近端瞄准器，稳定连接拉力螺钉取出器至拉力螺钉尾部，逆时针旋转使拉力螺钉呈完全解锁状态；延拉力螺钉取出器滑杆用滑动锤向