课件：重型颅脑损伤的院前急救及急诊室处理.ppt

重型颅脑损伤的院前急救 及急诊室处理,院前急救 急诊室处理 病房诊治,概述,颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。颅脑损伤总死亡率在4%5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%50%。,概述,脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤 原发性脑损伤指外部暴力作用的瞬间，脑组织本身受到的损伤，其特点和严重程度由致伤因素和机制决定，仅能通过采取相应措施进行预防和后续治疗 继发性脑损伤是在致伤因素基础上，逐渐出现的神经病理结构的改变，是医疗救治的重点 院前急救和急诊处理的目的是阻断或减少继发性脑损伤的进展，尽可能减轻继发性脑损伤的程度，保护脑组织,格拉斯哥昏迷分级(GCS评分),睁眼反应评分 言语反应评分 运动反应评分 正常睁眼 4 回答正确 5 从嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 不能发音 1 肢体过伸 2 无反应 1,格拉斯哥昏迷分级(GCS评分),GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； 中型:9-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时； 重型:3-8分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。,急性脑损伤的临床分级,轻型(级)主要指单纯脑震荡 中型(级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿,重型颅脑损伤,需住院急诊手术治疗 开放性颅脑损伤，有压迫性凹陷或粉碎性骨折，有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者。 需紧急抢救 伤后病情发展迅速，持续昏迷或迅速出现再昏迷，有明显颅内高压体征，生命体征明显改变甚至呼吸心跳停止者。,医务人员无法改变天灾人祸。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善或者预后？,院前急救,院前急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。,院前急救,目标：迅速解救患者并安全转移至救治医院 时间就是生命，时间就是大脑！ 国内外专家 1小时 得到救治 日本大阪 4.5分钟 到达现场 直升机救治体系 美国耶鲁大学 30分钟 送到医院确诊并接 受治疗 黄金时间！,美国颅脑创伤院前急救指南（2007）,评估：机体氧合状态及血压 避免低氧血症（SPO290%）和低血压（收缩压90mmHg） 评估：神志状态 GCS评分 机体充分复苏后（气道呼吸循环）再进行 应用镇静药和肌松药之前 专业培训 评估：瞳孔 事故现场的瞳孔检查是患者原发伤及预后判断的重要指标 机体充分复苏后判断更准确,美国颅脑创伤院前急救指南（2007）,治疗：气道、通气、氧合 治疗：液体复苏 低血压-平衡液 治疗：脑疝 密切观察，病情允许甘露醇；过度换气生命体征稳定，30-35mmHg,院外急救基本程序,判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；需要时行气管插管或以简易呼吸器进行人工呼吸； 纠正休克，防治低血压，颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，多为复合伤，急救首先消除休克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。,院外急救基本程序,安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线； 转运与途中监护 保持合适体位，尽量减少救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况。,院前急救/归纳,迅速解救 维持生命体征 避免继发伤 快速转运,2019/8/22,17,可编辑,院外急救基本程序,判断伤情 迅速、简要、准确； 保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠； 安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；,急诊室诊治,重型颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：麻醉喉镜、气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。,诊断,评估及处理 当前状况 病史 临床表现 体格检查 辅助检查,病史,询问病史 原则 简捷、客观、真实； 询问 对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者； 询问 内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。,主要临床表现,头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。 意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。 神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。 生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。,体格检查,包括神经系统检查和全身其他系统的检查，应根据临床表现做重点检查。,评估及处理流程,A：气道 评估气道开放程度，保证气道开放 警惕颈椎损伤，确保颈椎中立位 B: 呼吸 给予高流量吸氧 评估胸部损伤及程度 专科处理 张力性气胸 大量血胸 连枷胸 心脏压塞,评估及处理流程,C:血液循环 是否存在明显外出血 观察皮肤色泽、温度和周围毛细血管充盈状态 触诊脉搏 测量血压 观察颈部血管充盈状态,评估及处理流程,D:神经功能障碍（disability） GCS评分 瞳孔大小及光反应 脑疝及颈髓损伤的体征 E：暴露（exposure) 充分暴露，全面体格检查,辅助检查,头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸腹部CT联合检查。 实验室检查 主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。,右颞部硬膜外血肿、右颞叶急性硬膜下血肿,右颞叶脑内血肿、双侧颞叶急性硬膜下血肿,右颞叶脑挫裂伤伴蛛网膜下