课件：盆底重建的历史.ppt

盆底重建的历史,常见女性泌尿疾患,膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 女性尿道疾患 女性性功能障碍,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病,三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 发病率被低估，既往重视少。 严重影响生活质量。 医疗消费大。,尿失禁与盆腔脏器脱垂,50%的成年女性有过尿失禁的经历 5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生 5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生 11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受一次手术，其中高达三分之一的手术是重复的 2002年，女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、生殖道脱垂手术为26.6万台,我国盆底重建处于起步阶段，其接受手术的患者率接近BPH。,盆底重建的历史,修补(阴道重叠术),局部修补,全盆底重建,顶部悬吊套件,补片,传统手术：阴道折叠术(修补),用受损的阴道壁修复阴道缺损。 修补有张力、血供少。 使阴道壁变薄。 类似补裤子,传统手术方法效果如何？,29% - 40% 的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。 60% 的患者在同一位置复发。 32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现，而复发于不同位置 。 由于手术失败许多患者选择再保守治疗，已知的再次手术率只是“冰山一角” 。,局部修补,折叠术不能达到预想结果，希望用补片修补。 局部修补指用补片修补缺失。 类似修补轮胎。,局部修补的不足,局部修补本质是针对问题，不针对原因。 修补阴道局部，其他部位将受损。 即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。 未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。,局部修补与重建,长久的修补应当是重建 要达到重建的效果 不能依赖缺损组织 必须保证阴道的长度与宽度 必须固定在无缺损的组织上,局部修补与重建,全盆重建(弓腱-弓腱),“侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。,2019/8/22,13,可编辑,全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴体),植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 近端固定点: 宫骶韧带 骶棘韧带 远端固定点: 白线 会阴体,重建固定点,前路 (膀胱膨出) 后路 (直肠脱垂) 顶部 (阴道顶脱垂),A,P,Dr Van Drie 模板,骶棘韧带,阴道顶,提肛肌,会阴体,骶棘韧带,阴道顶,膀胱颈,弓腱,前片植入后,前片植入后,后片植入后,Gynecare PROLIFT*全片植入,盆底重建术(骶骨阴道固定术),是顶部脱垂修补的金标准 两补片缝在阴道前后壁，固定在骶岬处,盆底重建手术的目的,轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗,盆底重建的手术原则,盆底重建操作技术的原则,无张力置入 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定