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文档简介

胎 儿 窘 迫 Fetal distress,一、定义,胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者. 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%38.5%,二、分类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,三、病因,母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血,四、病理生理,CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,五、临床表现及诊断,主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒,2019/8/22,9,可编辑,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期160bpm 危险110bpm 胎心监护： 晚期减速、变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期，多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： 10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 3分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常 5. 羊膜镜检查：羊水浑浊,胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速,六、处理,急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10Lmin 4.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产,处 理,慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、
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