课件：桡骨远端骨折.ppt

桡骨远端骨折（DRF）,青县人民医院骨2科 牛会彬,桡骨远端骨折的定义,桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，多见于中老年骨质疏松的患者。,定义,1、距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。 2、Why？3cm？ 3、骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发。,流行病学情况,最常见的腕部骨折，美国，超过450,000/年 占前臂骨折的74% 占急诊需治疗骨折病人的17% 关节内骨折站25%,流行病学情况,两个年龄阶段： 1.青少年：男性女性，高能量损伤 2.中老年：女性男性，低能量损伤-骨质疏松 与髋部骨折平行发生 潜在功能损害，常有并发症,桡骨远端解剖骨性结构,关节、骨和韧带的完整性是维持腕部正常活动和力线传导的结构基础。桡骨远端关节面有三处凹陷-手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙状凹陷（尺切迹），分别与手舟骨、月骨和尺骨头构成关节。桡骨干骺端的截面呈四边形且骨皮质薄、富含骨松质，桡骨骨干的截面呈三角形且骨皮质相对较厚-骨折极易发生在桡骨远端骨结构和骨形态发生移行变化的区域。,桡骨远端解剖骨性结构,腕部的解剖： （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨,桡骨远端解剖骨性结构,尺倾角与掌倾角,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、 分别形成掌倾角（1015）和尺倾角（20 25）,桡骨远端解剖骨性结构,桡骨远端解剖软组织结构,桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室 。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。,桡骨远端解剖软组织结构,桡骨远端解剖软组织结构,TFCC的解剖特征,三角纤维软骨复合体（TFCC）位于尺骨和尺侧腕骨之间，为起自桡骨远端尺侧缘，即桡骨月骨窝的尺侧缘，向尺侧覆盖尺骨头软骨，止于尺骨茎突基底，随后与尺侧副韧带联合止于三角骨、钩骨和第五掌骨基底部的一种软骨性、韧带结构的组织。包括TFC 、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺月韧带、尺三角韧带、月三角韧带和尺侧腕伸肌腱鞘。对于腕关节和远侧桡尺关节有重要的生物学功能。,TFCC的解剖特征,TFCC的重要功能,1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端及TFCC 承担20%的轴向负荷。 2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。,三柱理论,AO分型,A,A1：孤立的尺骨远端骨折 A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插 A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插,B,B1：桡骨远端矢状面骨折 B2：桡骨远端背侧缘骨折 B3：桡骨远端掌侧缘骨折,C,C1：关节面、干骺端简单骨 折 C2：关节面简单，干骺端粉碎 C3：关节面粉碎,2、以人名命名的骨折： 1）、Colles骨折：由Colles于1814年首先描述，指发生于桡骨下端1.5英寸（2.5cm）以内的背侧移位骨折。现在认为Colles骨折包括了远端骨折块向背、桡侧移位并旋后、掌侧成角，伴背侧皮质嵌插或粉碎的所有关节外骨折。 2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指桡骨远端关节面骨折伴腕关节半脱位，一般分为型：背侧关节缘骨折和掌侧关节缘骨折。 3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又称反Colles骨折，一般分为三型：骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位； Barton骨折的型。,桡骨远端骨折的分类,4）、Chauffeurs骨折（“回火”骨折）：1910年Chauffeur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，该骨折常伴有腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。 5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背侧部分，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。,桡骨远端骨折的分类,1，Colles骨折,1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。 约占所有骨折的6.7 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小,2，smith骨折,1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1，少。 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）,3，barton骨折,1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。,4，chauffeur骨折,1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。,5，Die-punch骨折,儿童桡骨远端骨折，骨骺分离,（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及与之并存的尺骨的骨折情况分为八类： I型：关节外骨折，无尺骨远端骨折 II型：关节外骨折，合并尺骨远端骨折 III型：关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨 折 IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折 V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折 VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折 VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,Frykman分型,Gartland-Werley分类系统,能够评估这些损伤的三个方基本方面： 1、干骺端粉碎骨折 2、关节面波及范围 3、骨折片移位程度 此分类系统对临床进行预后评估有益。,Gartland-Werley分类系统,类：简单型Colles骨折，不波及桡骨关节面。 类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 不伴有移位。 类：粉碎型Colles骨折波及至关节，伴有移位。 类：关节外骨折，无移位。,Gartland-Werley分类系统,Melone分类系统,观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎片相同的类型。 常见和可辨认的四个基本因素：1、桡骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、背侧月状窝4、掌侧月状窝 以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和分离程度将关节内骨折分为5型。,Melone分类系统,型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。 型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折片移位和前、后侧皮质粉碎。 A型可复位 B型不可复位（中央嵌入骨块）。 型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡骨近端有尖锐的骨折块移位。 型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和（或）旋转。 型：爆裂伤。,Melone分类系统,病因,多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素,临床表现,常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。,体格检查,1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受限的程度。同时应检查两侧上肢以判断萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上述症状提示应行X光检查的骨折。 2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺骨茎突凹处的触诊可能会发现由于DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。,3、可以通过对关节施加应力或对侧比较来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损伤。 4、正中N瘫痪在严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很常见。应记录两点辨别觉和手掌肌肉功能。,辅助检查,（1）X线：后前位（PA）、侧位 （2）CT/MRI检查（必要时）,影像学主要评价的指标,背侧或掌侧缘受累 舟骨窝或月骨窝的“die-punch”损害 短缩 DRUL受累情况,影像学主要评价的指标,舟月角（scapholunate angle）指在腕关节侧位片中，舟骨掌侧远近端骨皮质线的切线与月骨远端掌、背侧极连线的垂线所形成的夹角。正常值范围为30-60，超过此范围或者与健侧比较大于10，提示舟月不稳定。,桡骨远端骨折的治疗,桡骨远端骨折属常见的、骨折形态多样性的骨折，且腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能；所以良好的复位才能获