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小儿呼吸困难的鉴别和初步处理,定义： 呼吸困难是指各种原因引起呼吸频率、强度和节律的改变，并伴以代偿性辅助呼吸肌参加运动，表现为三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙随呼吸动作明显凹陷）、鼻翼扇动、张口、抬肩、点头等呼吸动作。同时可伴发绀和烦躁不安、甚至惊厥或昏迷。,小儿呼吸系统解剖特点,决定了了小儿易于患呼吸道疾病.如:急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘及气管异物；这时如处理及发现不及时易引起呼吸困难。另外易引起心衰，这时将危急生命。呼吸困难在小儿时期较成人时期更多见.。,一：肺源性呼吸困难 因呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能不良，肺活量降低，血中缺氧和二氧化碳浓度增高所致。其临床表现可分为三种类型。 1、吸气性呼吸困难: 由上呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物引起狭窄或梗阻所致。先天性喉喘鸣、喉炎、上呼吸道异物等。特点是吸气性三凹征。,小儿呼吸困难的鉴别诊断,2、呼气性呼吸困难： 由下呼吸道炎症、水肿、痉挛或异物引起狭窄或梗阻所致。特点是呼气费力，不能呼气性喘鸣音。 生理性：小儿活动量过度，精神强烈刺激引起相对缺氧而发生轻度气喘 病理性：支气管炎、毛支、肺炎、哮喘、异物、肺气肿、胸腔积液、气胸等。,3、混合性呼吸困难 由于广泛性肺部病变，使肺泡换气面积减少而产生。 特点是：呼气和吸气均困难，呼吸频率快而浅。如肺炎、大块肺不张，大量胸腔积液，自发性气胸等。,二：心源性呼吸困难 由循环系统引起，主要见于心力衰竭，是混合性呼吸困难，左心衰较右心衰者重。 1、心力衰竭时呼吸困难 2、先心病 3、其他：心包炎、心包狭窄大量心包积液等。活动时明显、端坐呼吸。,三：血源性呼吸困难 贫血，红细胞少，携氧能力下降，血氧含量少引起。 活动量大时明显，快而浅。,2019/8/22,9,可编辑,四：中毒及代谢异常性呼吸困难。 Co中毒、氰化物中毒、严重酸中毒等 呼吸深快、深大呼吸,五：神经精神性呼吸困难 颅脑疾病所致颅内压增高或病变 侵犯呼吸中枢 呼吸节律失常和频率改变 如长叹气、潮式呼吸、呼吸暂停等。,六：癔症性呼吸困难 过度换气、屏气，无缺氧表现。 小儿时期少见,1、病因治疗 矫正畸形 炎症抗感染 堵塞取异物,呼吸困难的处理,2、氧疗 必须保持呼吸道通畅 氧浓度一般为30%-40% 严重缺氧60%-100%，但60%不能超过24小时，100%不能超6小时，否则易发生氧中毒。,3、强心剂和血管活性药物应用 洋地黄（缺氧或酸中毒时易发生洋地黄中毒故用量宜偏小） 血管活性药物，多巴酚丁胺。,4、气管插管、切开
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