课件：从单到的糖尿病治疗 中医药附院 张林 PPT课件.ppt

从单C到3C的糖尿病治疗 张林 成都中医药大学第三附属医院,内容提要,单C治疗（胰岛素泵CSII疗法） 双C治疗（动态血糖监测CGM与胰岛素泵CSII疗法） 3C治疗（CSII、CGM与糖尿病管理软件Carelink疗法）,正常人体胰岛素分泌,早餐,午餐,晚餐,基础率,大剂量,健康的胰腺平均每8-13分钟自动释放胰岛素，释放的数量契合体内血糖水平的变化。,胰岛素泵（CSII）治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,预防黎 明现象,大剂量,基础率,预防夜间 低血糖,双波大剂量 以配合午餐 混合餐,预防运 动低血 糖,早餐大剂量,晚餐大剂量,胰岛素泵可模拟人体正常胰岛分泌，精确释放基础和大剂量胰岛素，很方便地进行个体化设定，以契合不同个体的要求。,胰岛素泵治疗的基本原理,胰岛素泵工作原理（续）,1:胰岛素泵输注胰岛素 （短效或者速效胰岛素）,2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来,3:胰岛素扩散至血液中,通过血液循环到达全身,4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢,胰岛素泵灵活多变(最多可以48段)的基础率分段设置,灵活的胰岛素输注速率调整方式,8,胰岛素泵的特点：,CSII：最符合生理状态的胰岛素给药方式 胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和 根据胰岛素的需求设置多段基础率 通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素,胰岛素泵治疗的优势,更有利于血糖控制,提高患者生活质量,1、平稳控制血糖，减少血糖 波动，降低HbA1c 2、更少的体重增加 3、明显减少低血糖发生风险 4、减少胰岛素的吸收变异率 5、加强围手术期的血糖控制,1、提高依从性，减少患者 痛苦和不便 2、增加患者生活自由度 3、提高患者自我血糖管理 的能力 4、减轻患者心理负担,* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）,同一患者用泵前后的血糖图,CSII平稳控制血糖，减少血糖波动,11,新诊T2DM患者中强化胰岛素治疗，对细胞功能以及血糖控制的效果,2008年发表在柳叶刀翁建平，李延兵等,CSII改善细胞功能,Bode BW:Diabetes Care, 1996; 19:324-327,一年时间里1000个病人中低血糖的发生率,CSII有效减少低血糖的发生,Raskin P, et al. Diabetes Care. 2003; 26:25982603.,CSII治疗T2DM患者生活质量改善明显优于MDI,CSII与卫生经济学-CSII疗法“物有所值”,胰岛素泵治疗的适应症,T1DM患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者,动态血糖监测技术概述 (CGMS),（1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件,（1）,（2）,（3）,（4）,动态血糖监测系统组成,18,CGMS的工作原理,连续自动监测皮下组织间液的葡萄糖浓度 组织间液的葡萄糖(G2) 总是与血糖 (G1)相同的 葡萄糖越高，电信号越强，相反，葡萄糖越低，电信号越弱。,葡萄糖氧化酶,4次以上指血的重要性！,探头是否正确植入皮下，是血糖信息能正确被记录下来的基础。 记录器接受到的是电信号而不是血糖值，因此需要每天至少输入4次指血值进行矫正。,CGM 一本全面的血糖日志,每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积,快照,录像,每天288个血糖值记录,每日血糖图,多日血糖图,特定时间血糖图,2019/8/22,25,可编辑,饼图,Hirsch IB, et al. Diabetes Technol Ther, 2008, 10: 232-244.,动态血糖监测主要的优势,发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖 尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖,一幅图比得上千言万语,问题和解决方法一目了然,Type 1 on 70/30 Regimen,Nocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.,发现“隐匿性”低血糖,1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者 在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者 仍出现下列情况之一 无法解释的严重低血糖或反复低血糖 无症状性低血糖、夜间低血糖 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖 血糖波动大 出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态,动态血糖监测适应证,妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 患者教育 可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通 其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律 其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征,动态血糖监测适应证,双C治疗,胰岛素皮下持续输注系统 (continuous subcutaneous insulin infusion) CSII,动态血糖监测系统 ( continuous glucose monitoring system) CGMS,经典“双C”方案：CGMS+CSII,-佩戴CGMS,-佩戴CGMS -同时植入泵,双C调整第二天,双C调整第三天,双C调整第一天,双C调整第四天,34,某患者“双C”治疗前后的血糖图,治疗前血糖,治疗3月后血糖,连续血糖监测系统,提供全面血糖信息,医师解读血糖信息, 制定调整治疗方案,胰岛素泵提供最模拟胰岛B细胞的胰岛素输注方式,双C的应用,CSII Insulin Pump,CGMS Glucose Monitoring,1999,未来方向：将胰岛素泵与动态血糖监测技术整合于一体！,3C整合系统监测、治疗、管理三位一体,CSII,CGM,CareLink,722实时动态胰岛素泵系统组成,发送器（Transmitter）,充电器（Charger）,测试器（Tester）,Carelink USB,Carelink Pro 软件,722胰岛素泵,主要功能,胰岛素泵功能 3 小时、24小时的血糖动态趋势图 可以设置高低血糖报警,3C整合系统血糖影响因素全景展示,多日动态血糖趋势图,多日指血值，探头值，胰岛素输注，CHO摄入,每日指血值，探头值， 胰岛素输注，CHO摄入,3C整合系统的 工作流程,调整剂量处理高低血糖,每日下载数据，生成报告,分析血糖报告,进一步调整胰岛素剂量,高低血糖报警提醒及时处置,实时血糖趋势、血糖值显示,STAR3研究,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,该研究发表在2010年 新英格兰医学杂志上！,来自2个国家30个中心（美国、加拿大）的495名患者参与研究，预期观察1年半,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,研究时间最长 纳入患者最多 范围最广,治疗1年平均A1C变化(A1C),P0.001,研究达到预设主要终点，两组患者治疗后A1C均显著下降（P0.001） 3C组获得4倍于对照组的降糖疗效，A1C下降0.8%（P0.001） 成人患者A1C下降更为明显，降低1%,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,STAR3：主要终点 与基线相比治疗1年A1C下降,P0.001,P0.001,STAR3研究3C组A1C下降1%意味着什么？,答案： 1、1%的A1C下降会显著降低患者的并发症风险。 UKPDS研究证实，A1C每下降1%： 糖尿病相关的死亡率降低21； 心肌梗死发生率下降14； 脑卒中发生率下降12； 微血管病变发生率下降37； 白内障摘除术下降19； 周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43； 心力衰竭发生率下降16。 2、比刘翔更快实属不易：MDI疗法已经是一种强化治疗，3C治疗能够在MDI基础上使患者的A1C再下降1%，这证实了3C疗法在降血糖上的强效性。 3、两组患者的平均基线水平均为8.3%，下降1%，患者达标率增加。（达标标准为7%）,治疗3个月时，3C组A1C即显著下降1%，疗效优于MDI，该优势一直持续到治疗12个月(P0.001).,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,CSII组的降糖速度,单C到