课件：尺桡骨骨折34218.ppt

尺桡骨骨折,苏州市立医院北区骨科 顾雪平,前臂由尺桡骨组成，两骨借骨间膜相连。近侧，尺桡骨形成上尺桡关节，远侧形成下尺桡关节，是前臂旋转功能的重要解剖基础 前臂骨折占骨折总数11.2%,一、应用解剖,桡骨：近小远大两个弯曲 旋前弓 旋后弓,尺骨：近粗远小，全长皮下， 易开放骨折,尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜连接组成,骨间膜：纤维结缔组织，远近端薄，中间 厚韧 走向：掌侧起于尺骨骨间嵴，斜向近侧， 止于桡骨骨间嵴，背侧相反。近侧 加厚为斜索 作用：提供肌肉止点，桡骨传到应力。 挛缩-前臂旋转功能障碍,特点： 前臂中部及远侧，骨间膜距离在轻度旋后位最大，最为舒展，张力最大，继续旋前或旋后反松弛。 前臂近侧，完全旋后骨间膜距离最大，最紧张，旋前松弛。,前臂旋转肌组： 旋前肌组：旋前方肌，旋前圆肌 旋后肌组：旋后肌，肱二头肌 旋前方肌和旋后肌止于桡骨远端，互为拮抗，为静力肌 旋前圆肌和肱二头肌止于旋转弓，为动力肌,前臂运动： 屈肘：旋后90，旋前85 伸肘：肩关节参与，360 桡骨头在上尺桡关节自转，远端下尺桡关 节公转 尺骨向桡背侧做短弧运动 综述：前臂旋转轴是一定范围变动的,二、损伤机制,1.直接暴力 直接作用前臂，骨折线常在同一水平，多为横行，蝶形或粉碎性骨折 2.间接暴力 多为跌倒，骨折类型常为斜形或短斜形，骨折水平桡骨高于尺骨 3.绞压、扭转、爆炸冲击高能量损伤，多段骨折，皮肤挫裂、撕脱，开放骨折合并血管、神经损伤。,三、骨折的分类,开放性、闭合性 近、中、远段骨折,四、临床症状和体征,疼痛、肿胀、局部压痛、畸形、反常活动及骨擦音 常规检查患肢上下尺桡关节和手部血运、神经功能的检查 摄片：腕部及肘部正侧位片，避免遗漏及利用判断旋转方向,五、治疗方法,治疗重点：不应作为一般骨干骨折来处理，应对待关节内骨折一样处理，最大限度恢复前臂功能,（一）闭合复位外固定,1、良好的麻醉 2、纠正旋转畸形 3、牵引纠正缩短、重叠、成角畸形 4、分骨并纠正侧方移位 5、外固定，尽量固定中立位 效果常不佳，仅限移位不明显及稳定前臂双骨折,(二 ) 髓内固定,适合尺骨，桡骨易使旋转弓消失，引起尺骨骨折端分离，远端针尾影响腕关节运动 不是桡骨骨折首选,（三）钢板螺钉内固定,最常用手术方法 常用DCP钢板 强调生物学固定原则，有限接触、非接触。AO-BO转变。 重要是手术操作轻柔，爱护骨膜，保护骨的血运。 钢板选择长度：骨直径5倍 取内固定时间不少于18月,2019/8/22,25,可编辑,其他： 齿状钢板夹 记忆合金钢板,总结： 闭合复位失败或不适合闭合复位采取切开复位钢板螺钉内固定，术后不使用外固定，尽早功能锻炼。 严重粉碎骨折，多段骨折，难用钢板固定者，可采用髓内固定，同时石膏外固定或者使用外固定支架维持固定,六、预后,闭合复位功能不满意率高 切开复位内固定愈合率90%以上，功能优良90%以上 开放骨折合并软组织严重损伤，如发生感染预后不好，严重感染需要截肢。,功能评价标准：Anderson法 1、优：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于10%，丢失前臂活动小于20%。 2、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动小于20%，丢失前臂活动小于50%。 3、满意：骨折愈合，失去肘腕关节活动大于30%，丢失前臂活动大于50%。 4、差：骨折不愈合或畸形愈合，慢性骨感染,桡骨干骨折,占前臂骨折12%，青壮年居多 引起骨折的原因可以分为外伤性骨折和病理性骨折。,桡骨远端有旋前方肌附着，中段有旋前圆肌附着，近端有旋后肌附着,骨折在旋前圆肌止点远侧时，近折受旋前圆肌及旋后肌牵拉，处于中立位，远端旋前方肌牵拉处旋前位 在旋前圆肌止点近侧时，近折受旋后肌牵拉，处于旋后位，远端受旋前圆肌及旋前方肌牵拉处旋前位,治疗,闭合复位石膏外固定 切开复位钢板螺钉内固定,治疗中注意恢复桡骨旋转弓形态，防止旋转受限 桡骨中下1/3 骨折，宜用掌侧切口，钢板置掌面 桡骨近侧骨折，宜用背侧切口，钢板置背面,尺骨干骨折,多系直接打击引起，警棍骨折 多为横行，蝶形，粉碎性骨折 多侧方或成角移位，无明显缩短移位,治疗,尺骨表浅，稳定骨折可闭合复位石膏外固定。 不稳定骨折，使用髓内钉或克氏针固定及石膏外固定，或者切开复位加压钢板内固定 注意：成角畸形不大于10，旋转畸形不大于10,尺桡骨骨折术后不愈合,尺桡骨骨折术后不愈合发生率3.7%-10.3% 其中：髓内固定不愈合率20%，克氏针38%，其他髓内固定14% 萎缩型和肥大型,原因1,骨折复位不理想 钢板选择不当（短，预弯，压力差骨缺） 钢板位置不妥当 大量骨膜剥离 不重视植骨 手术时机不当 术后处理不当,原因2,解剖生物力学因素 骨折端血液循环因素 感染和骨缺损因素 骨折内固定选择因素,治疗,治疗方法,预防对策,尺桡骨骨折选择窄加压钢板，钢板长度至少骨直径5倍，放置于张力侧，预弯，骨缺损处理，拉力螺钉使用。 加强术后管理，正确指导功能锻炼，早期避免负重，主动肌肉收缩及关节活动。术后给予石膏旋后位固定，防止骨筋膜挛缩 定期复查，酌情锻炼。,其他治疗,记忆合金接骨器 运用记忆合金接骨器在治疗尺桡骨骨折骨不连的优点：（1）具有耐磨、耐蚀、耐疲劳特点，在与克氏针联合运用时无发生电离反应而再次发生骨不连；（2）弹性模量只有不锈钢板的1/4，更接近人骨的弹性模量，且其不需螺钉固定，固无应力遮挡，在骨愈合过程中，能使骨断端有效靠拢，有利于骨断愈合而不产生骨萎缩；（3）记忆合金接骨器设计成圆管状，而每一尺桡骨并不是标准的圆管状，固形成多点固定，不影响骨膜的生长，不影响血运，在接骨器与尺桡骨之间的空隙有利于固定植骨材，有利于骨痂形成；（4）在植骨过程中，可以将最靠近断端的接骨器爪支在冰盐水中撑开，跨越不连端植入小骨板，能使小骨板持久紧贴骨不连部骨面而不发生移动从而起骨夹板作用，促进植骨材的愈合；（5）操作很简便，不需打孔攻丝，使较复杂手术变为简单的安装工作，有效节约手术时间；（6）天鹅型记忆接骨器更设计了两个沿纵轴向加压的加压支，能使骨断端产生不随骨断端的吸收而消失的持续的加压应力，更有利于骨愈合。,外固定器结合植骨治疗,有利于骨折硬化端处理，减少骨膜剥离，保持骨断面合适压力，加压固定增加骨折端稳定性，植骨诱导细胞活性，增加钙沉积，爬行替代作用，加速骨折愈合,使用筋膜蒂骨膜瓣加植骨术,手术方法：臂丛麻醉生效后，病人取仰卧位，沿尺骨皮下缘作后侧进路，以骨折端为中心，切开皮肤并向两侧略加剥离，显露深筋膜和骨膜，在骨折端的近侧或远侧选取掌面筋膜蒂后，按所需大小在尺骨上锐性切取深筋膜骨膜辨，尺骨骨折端清理后，局部松质骨植骨经钢板固定后，将此筋膜蒂骨膜（骨）辨包绕于骨折端，并略缝几针作为固定。在治疗桡骨骨不连时,顺前臂纵向血管丛的方向,以桡动脉投影线为中轴,在桡骨远端背外侧骨嵴处设计切取骨膜骨瓣,筋膜蒂的基底部设计在近端。,筋膜蒂骨膜瓣所以具有促使骨折愈合的作用，