课件：变态心理学异常心理学第八讲心境障碍.ppt

变态心理学,课堂回顾,心境障碍的定义 心境障碍的分类 正常的抑郁 VS 抑郁症 抑郁症的临床表现 躁狂症 VS 轻躁狂发作 双相障碍的症状与分类,是以显著而持久的情感或心境改变为主要征的一组疾病,抑郁症、躁狂症、双相障碍、恶劣心境、环性心境障碍,持续时间、产生原因、严重程度,心境低落、丧失兴趣、无价值感和内疚感、食欲紊乱、睡眠紊乱、思维迟缓、精神运动性迟缓或激越、自杀的想法,以持续的（至少一周）情感高涨或易激惹为主要临床症状，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多, 型双相障碍、型双相障碍,第八讲：心境障碍,恶劣心境障碍,或称心境恶劣，指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。,如何区分抑郁症和恶劣心境障碍？,抑郁症VS恶劣心境,环形心境障碍,环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式，特点是情绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。患者可以在数年之内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，症状和恶劣心境一样较轻微，以至其成为了一种生存方式。 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症状和抑郁症状交替出现，且至少持续两年。环性心境障碍发展成双相障碍的风险是33%，这比正常人群的患病率高33倍。,恶劣心境与环性心境障碍都会在青少年期逐渐发生并可能持续终生。 大约有10%恶劣心境病人会发展为重度抑郁症 15%-50%的环性心境障碍病人会发展成双相心境障碍,焦虑与抑郁,焦虑与抑郁的共病 临床调查表明，抑郁障碍和焦虑障碍的共病率近50% 在抑郁症所伴发的焦虑障碍中，以社交恐怖和单纯恐怖为最多 约有42%的广泛性焦虑的病人至少有一次抑郁发作 有35%-70%的社交恐怖症病人伴有抑郁障碍 31.7%的强迫症病人同时伴有抑郁症状 66%的焦虑障碍病人在一生中有过一次抑郁发作,抑郁和焦虑是否确实是两种不同的疾病？,混合性焦虑抑郁障碍,各类心境障碍的诊断要点,临床诊断特征 躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸及意志活动的增多； 抑郁发作时，在情感低落的背景上，伴有思维迟缓和意志活动减少。 可伴有躯体不适症状。躁狂发作时，常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少；抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重下降及晨重夜轻的节律改变，有助于诊断。 病程特点大多都具有发作性病程、而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。 家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史,第八讲：心境障碍,心境障碍的病因,心境障碍的病因学,遗传因素 家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30%-41.8% 双生子研究与寄养子研究：患有心境障碍的寄养子，其亲生父母患病率为31%，而其养父母中只有12%，进一步说明心境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素 分子遗传学研究：染色体的基因定位 神经生化改变 神经内分泌功能异常 脑电生理变化,抑郁的社会心理学因素,心理动力学观点 人本主义和存在主义观点 行为主义观点 认知理论的观点 社会因素,心理动力学观点,对丧失的反应：自我惩罚 抑郁是对丧失（显义的和象征的）的反应 抑郁则是对自我的一种惩罚形式 当一个人具有矛盾（正性的和负性的）感情对象时，抑郁便产生了 对丧失的补偿 通过提示目前抑郁的童年期根源来提示对先前和目前失去的东西的矛盾心理 针对4个核心的问题进行治疗：悲伤、人际关系的纠纷、角色转换（如退休）和缺乏社交技能,人本主义和存在主义观点,抑郁是源于未能完整和真实地生活而产生的一种非存在感 抑郁者常常是高度的情感依赖者，可能对孤独非常恐惧 自杀是非真实感达到极致后的选择,行为主义观点,解释主要强调外界的强化，关注人际关系的过程。 消退 抑郁者正是缺乏获得强化和与他人交往的能力 回避型社会行为 抑郁症患者更容易对他们接触的人作出负性的反应 人际关系较差是抑郁症持续存在的重要因素之一 强化 强化物的减少会明显增加抑郁行为 低估强化物的数量，也会增加抑郁行为,认知理论的观点,个体的想法和信念是引发和影响情绪状态的关键因素 Beck的理论,2019/8/22,18,可编辑,认知理论的观点,习得性无助理论 个体的消极状态和无法有所行动、无法控制自己的生命的感觉来自于个体的不成功的控制浓度的经历和心理创伤 归因和习得性无助理论 抑郁不仅在消极的、不可控的事件发生时才产生，而是取决于人是否将它归因于自身的相对稳定的内部特征以及生活的其他方面 无望感理论 个体存在一种对自己人所希望的结果不会发生或自己不希望的结果将会发生的预期，并因此不再作出任何行动以改变这种情境的心理反应,三种理论的比较,社会因素,消极事件 发病前一年内，所遭遇的消极事件的频度、严重程度均对病情有直接影响 文化差异,双相心境障碍的理论解释,双相心境障碍的躁狂被认为是以心理的虚弱状态的防御，防御自己的不成功感 很多双相心境障碍的患病被误诊为精神分裂症,第八讲：心境障碍,心境障碍的治疗,心境障碍的治疗,生物治疗 电抽搐治疗 药物治疗 光疗法 维持治疗,心境障碍的治疗,心理治疗 心理动力学治疗 认知治疗 行为治疗 人本主义治疗 团体心理治疗 家庭教育,第八讲：心境障碍,自 杀,自杀离我们有多近？,最近13年里，日本每年有3万多人自杀。日本的自杀率是美国的2.5倍，英国的3.5倍。 估计约有15%的交通事故实际上是自杀的结果 中国农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率比男性高25%左右,自杀是一时冲动还是久经思考？,冲动型 VS 理智型,根据自杀者自杀前考虑时间的长短，将自杀未遂者分为冲动型（ 2小时）与理智型（ 2小时）。 冲动型自杀常常由于爆发性情绪所引起，有较多的急性诱发生活事件。 理智型自杀由于自身经过长期的评价和体验，作了充分的判断和推理以后，逐步地萌发自杀的意向，有目的有计划地执行自杀措施。,与自杀相关的因素,年龄：24-44岁之间为高峰年龄 性别： 企图自杀者中，女性约为男性的2倍；自杀成功者中，男性约为女性的3倍 婚姻： 职业 经济善与教育水平 疾病,你怎么看自杀？,自杀是一种不合理的行为 那些声称要自杀的人并不会真的自杀，只有一声不吭的人才会自杀 试图自杀但失败了的人并不是真的要自杀，他们只是在别人的同情 与自杀者交谈时，自杀是一个不应提及的话题 自杀者的确想死，所以阻拦他们是没用的 一个人自杀未遂后，自杀的危险可能结束了 自杀者有精神疾病,他们为什么要自杀？,无法忍受的痛苦 自我否定 内心矛盾的激化 压抑感 孤独