课件：第八章青年学生常见疾病防治.ppt

第八章 青年学生常见疾病防治,第一节 结核病,结核病是一种由结核杆菌引起的慢性全身性的传染病。 发病分为两阶段： 一是感染期 二是发病期 以肺结核为主要的结核病，占结核病的80%以上。,一、全球结核病流行的情况,全球56亿人口，有17.22亿感染了结核病,即占世界总人口的三分之一. 近十年来发达国家结核病发病率下降趋势已减慢或倒转;或绝对数在上升; HIV的感染与爱滋病的流行,结核病人数正在迅速增多.约有1/3合并HIV感染.致使发展中国家结核病的疫情上升,发达国家肺结核又卷土重来.,1989/1990年估计全球新发病例约800万,死亡290万,二、结核病的病因,（一）、病原体 结核杆菌：是一种抗酸菌，繁殖速度慢，18小时繁 殖一代，对外界抵抗力较强，在阴暗、潮湿处能存 活5个月，烈日嚗晒下2小时，5-12%来苏儿接触 2-12小时，70%酒精2分钟，或煮沸1分钟。 （二）、传染源 排菌的结核病病人，尤其是痰涂阳性而未经治疗的 肺结核病人。,（三）、传播途径 主要是通过空气经呼吸道传播， 其次是经消化道进入体内引起感染， （牛奶未经消毒或煮沸） （四）、易感人群 1岁以内 青春期 老年人,四、临床表现,结核病起病缓慢，病程经过较长，是一种慢 性传染性疾病， 主要表现为：长期低热，疲乏无力，消瘦、 盗汗、食欲减退等一般表现，病情发展时出 现高热，肺结核患者还有呼吸系统的症状， 如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。 有下列情况者，应考虑有肺结核可能，需做 进一步检查：,1、起病慢，病程迁延，抗感染治疗后无效或 效果不佳。咳嗽持续三周以上，伴有咳痰， 有时痰中带血，胸痛、呼吸困难等。 2、食欲不振，体重降低。夜间盗汗，低热。 3、与排菌患者密切接触 4、既往有浅淋巴结结核，胸膜炎者 5、患有与结核病有关的疾病如糖尿病，爱滋病或HIV感染者，使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等。 6、近期内患有结节性红斑，疱疹性角膜炎等 超敏感症候群者。,四、结核病的诊断,1、病史、症状、体征。 2、放射学诊断 3、痰涂片检查是确诊和发现病人的重要手段。至少收集三次痰标本，两天内完成。 4、结核菌素试验 有一定的局限性 结素试验阳性：表示结核感染，并不一定患病。 5、其他检查 支气管镜、胸部CT等,6、临床分类,我国1978年开始推行的五大分类法即： 型：原发型肺结核 型：血型播散型肺结核 型：浸润型肺结核 型：慢性纤维空洞型肺结核 型：结核性胸膜炎,五、结核病的治疗,首先注意：1、痰菌检查是否为阳性 2、治疗时不能单一用药，必须联合用药 3、采取统一推荐的化疗方案 4、用药期间应对病人进行管理，药量以日剂量一次应用，以便获得高峰血浓度，提高疗效。 5、间歇用药与每日用药效果相同便于全程督促使用。 6、考核化疗效果以痰菌检查为主，化疗直接作用是杀菌和灭菌，对于病灶组织无直接作用，病灶的吸收和硬结的修复，是机体在结核菌消灭后，人体自然修复功能完成的,7、提高免疫力、降低易感性 措施：1、对未感染者接种卡介苗 2、对病人采取有效的化学药物治疗。,六、结核病的预防,预防的关键在于让人们对结核病有一定的认识了解，提高警惕。 从控制传染源、切断传播途进，增强免疫力，降低易感性。 1、早期发现、及时治疗 2、预防接种卡介苗，提高人群免疫力、降低发病率。 3、培养良好的卫生习惯 4、增强体质,爱滋病与结核病,从国外医学社会医学分册95年12卷3期P.112 全球有400多万人双重感染HIV和结核分枝杆菌,其中 非洲 312万 占感染人数 77.8% 美洲 30万 占感染人数 7.5% 东南亚 西太平洋(中国) 40万 占感染人数 10.2% 地中海 1万 占感染人数 0.3% 欧洲 17万 占感染人数 4.2%,病 毒 性 肝 炎,病毒性肝炎是我国法定的乙类传染病。 具有传染性强、传播途经复杂、流行面广、发病率高等特点。 病毒性肝炎是一类由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病。 病人患病后病程长、可演变为慢性、并可发展为肝硬化、肝癌、对人民健康危害甚大。 学校、青年学生的健康教育是提高预防病毒性肝炎的意识和能力有效的方法。,2019/8/23,17,可编辑,一、病原体,常见的病原体有五型 甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV） 戊型肝炎病毒（HEV） 甲肝只有一个血清型和一个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后12周内， IgG型抗体则长期保存。 乙型肝炎病毒有3个抗原抗体系统,1、HBsAg 存在于血液和各种体液及分泌物， 抗HBs是一种保护性抗体 2、HBcAg 存在于细胞核内，难于从血清中查出 抗HBc （抗-HBc又分为抗-HBcIgM和抗-HBcIgG 两种抗-HBcIgM在血清中存在表示并地在复制和急 性感染。抗-HBcIgG的存在表示既往感染或病毒携 带者 3、HBeAg 表示在病毒复制，传染性强 抗HBe 表示病毒复制减少，传染性降低,二、流行病学特点,1、传染源 病人 病毒携带者（隐性感染者） 2、传播途径 甲型、戊型肝炎粪口传播 乙型、丙型、丁型肝炎血、血制品、母婴、体液、生活中的密切接触 3、易感人群 各型间无交叉免疫性。一人可同时感染两种以上的肝炎病毒，称为重叠感染或混合感染，最常见为乙肝基础上重叠丙肝或丁肝感染。 甲肝无慢性病例和病原携带者，病后免疫巩固。成人少见，乙肝对人群普遍易感，幼儿及青少年中HBV感染多见。我国从1991年开始在全国新生儿实施乙肝免疫策略，使城市新生儿接种率达85%以上，部分地区儿童乙肝病毒携带率从以前的10%降至1-2%，现在已将乙肝免疫纳入计划免疫。,4、流行情况 本病遍及全球，各国流行轻重不一，主要与经济水平，卫生习惯，居住条件、人群免疫水平，防治措施等密切相关。 甲肝：以秋冬季为发病高峰，由于传播途径为粪-口，易引起爆发流行。 乙肝：由于传播途径为血液及体液，故表现为散发，或多个病例集中于一个家庭，无季节性。,四、治疗原则,目前无特效药物， 对症治疗 1、 急性期通过充分休息，合理营养、适当的中西药治疗。 2、慢性期可选用抗病毒、改善微循环、免疫增强剂、保护肝细胞，适当补充维生素B和C。,五、肝炎的预防,1、注意良好的饮食卫生和个人卫生 2、建立个人和群体的健康行为（不吸毒、不性乱） 3、杜绝医院性传染 4、预防接种,六、无症状乙肝病毒携带者,血清中的乙肝表面抗原持续存在6个月以上的人，称为无症状乙肝病毒携带者。 正视病情，不要悲观。 注意个人卫生，合理饮食，定期检查肝功，若血清转氨酶升高则应以肝炎治疗。,伤寒与菌痢,一、伤寒与副伤寒,伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。 （一）、传染源 病人和慢性带菌者 （二）、传播途径 带菌粪便污染水源及饮食，或与带菌者密切接触而感染。 （三）、易感人群 普遍易感，终身免疫，相互无交叉免疫。,（四）、流行情况 夏秋季多发，卫生条件差的地区多发，青壮年多发。,预防,1、加强传染源的管理 2、切断传播途径 3、预防接种 4、加强对密切接触者的管理,霍 乱,我国传染病防治法中列为甲类传染病 是一类传染性强，死亡率高的烈性传染病 1990年全世界共有36个国家报告6931例病人 1991年全世界共有12个国家报告188000例病人 其中南美国家占78%，死亡1300人，非洲地区报告10.2万，死亡10391例，主要菌株为副霍乱弧菌，小川血清型。 治疗：四环素为首先药物 霍乱菌苗只有5%的免疫效果，免疫持续时间有3-6个月，接种后不能减少无症状感染，会给人造成假安全感，从而忽视个人卫生及其他有效措施。