课件：第六章病毒性肝炎.ppt

病理学基础,第六章 常见疾病 第八节 病毒性肝炎,学习目标,掌握 病毒性肝炎的基本病理变化。 熟悉 急性肝炎和急性重型肝炎的临床病理联系,第六章第八节 病毒性肝炎,病毒性肝炎概念,是指由肝炎病毒感染引起的，以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。主要临床表现为不同程度的食欲不振，厌油腻，乏力，肝大，肝区疼痛和肝功能障碍等。,第六章第八节 病毒性肝炎,病因及发病机制,目前已知的肝炎病毒有甲型（HAV），乙型（HBV），丙型（HCV），丁型（HDV），戊型（HEV）和庚型（HGV）6种。发病机制尚未完全阐明，认为引起发病和导致的病变，取决于感染的病毒种类和机体的免疫功能状态，或通过直接损伤肝细胞，或通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。,第六章第八节 病毒性肝炎,基本病理变化,病毒性肝炎的病变特征是以肝细胞变性坏死为主的变质性炎症，伴有不同程度的炎性细胞浸润，肝细胞再生和纤维组织增生。 （一）肝细胞变性 1.细胞水肿 为最常见的病变，镜下观察：见肝细胞为中重度水肿改变的表现，呈胞质疏松样变或气球样变。,第六章第八节 病毒性肝炎,基本病理变化,2.嗜酸性变 一般仅累及单个或几个肝细胞，散在于肝小叶内。镜下观察：肝细胞胞质水分脱失，浓缩，肝细胞体积变小，HE染色见胞质嗜酸性增强，呈均匀致密的深红色。,第六章第八节 病毒性肝炎,基本病理变化,（二）肝细胞坏死 是肝细胞重度水肿基础之上发生溶解性坏死。因溶解性坏死的范围和分布不同，其可呈现不同的特点，具体为： （1）点状坏死：是指坏死仅累及单个或几个肝细胞坏死，常见于急性普通型肝炎。 （2）碎片状坏死：是指在肝小叶周边部界板处肝细胞的灶性坏死，常见于慢性肝炎。,第六章第八节 病毒性肝炎,基本病理变化,（3）桥接坏死：是指在中央静脉与汇管区之间，两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的互相连接呈带状的坏死，常见于中、重度慢性肝炎。 （4）大片坏死：是指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死，常见于重型肝炎。,第六章第八节 病毒性肝炎,基本病理变化,（三）炎细胞浸润 主要是淋巴细胞和单核细胞散在性或灶状浸润于肝小叶内或汇管区。 （四）肝细胞再生 坏死的肝细胞由邻近的肝细胞通过再生而修复。再生的肝细胞体积较大，核大而染色较深，可见双核。再生的肝细胞可沿原有网状支架排列。如肝细胞坏死严重，原肝小叶内的网状支架塌陷，再生的肝细胞则呈团块状排列，称为结节状再生。,第六章第八节 病毒性肝炎,基本病理变化,（五）增生 1.间质反应性增生 库普佛（Kupffer）细胞增生，并可脱入窦腔内变为游走的吞噬细胞，参与炎细胞浸润；间叶细胞及成纤维细胞增生并参与损伤的修复； 2.小胆管增生 汇管区内或大片坏死灶内可见小胆管增生。 3.纤维组织增生 长期慢性病毒性肝炎时，间质内大量纤维组织增生修复，破坏肝小叶原有的结构，发生肝硬化。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（一）普通型肝炎 分为急性和慢性两种。 1.急性（普通型）肝炎 最常见，又分黄疸型和无黄疸型。我国以无黄疸型肝炎居多，其中大部分为乙型肝炎。黄疸型肝炎的病变略重，病程较短，多见于甲型，丁型和戊型肝炎。 （1）病理变化：肉眼观察：肝脏肿大，质较软，表面光滑。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,镜下观察：变性广泛而坏死轻微，见肝细胞广泛细胞水肿性变性，以肝细胞胞质疏松样变和气球样变为主；仅见散在的点状坏死及嗜酸性小体。肝细胞体积增大，排列紊乱，拥挤，肝窦受压而变窄，肝细胞内可见淤胆现象。在汇管区及肝小叶内有轻度的炎细胞浸润。黄疸型肝细胞坏死稍多，毛细胆管腔中有淤胆和胆栓形成。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,第六章第八节 病毒性肝炎,2019/8/23,15,可编辑,临床病理类型,（2）病理临床联系：因肝肿大引起肝区疼痛或压痛。肝细胞坏死造成肝细胞内的酶释放入血，血清谷丙转氨酶（SGPT）升高，肝功能异常，严重者有黄疸。 （3）结局：大多在半年内可治愈，但乙型、丙型肝炎往往恢复较慢，其中乙型肝炎有510，丙型肝炎有70可转变成慢性肝炎。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,2.慢性（普通型）肝炎 病程持续在半年以上者即为慢性肝炎。引起发生的因素很多，如感染的病毒类型，机体免疫反应状态，治疗不当，营养不良，饮酒或服用对肝有损害的药物等。目前学者们注意到感染HCV时，由慢性肝炎转为肝硬化的几率极高，与最初肝的病变程度无关。因而慢性肝炎的病原分型更为重要。根据慢性肝炎的炎症，坏死及纤维化程度，其分为以下三型：,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（1）轻度慢性肝炎：主要病变：肝细胞点状坏死，偶见轻度碎片状坏死。肝小叶界板：无破坏，小叶结构清楚。汇管区：慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。 （2）中度慢性肝炎：主要病变：肝细胞变性坏死较明显，有中度碎片坏死，出现特征性的桥接坏死。肝小叶界板：无明显破坏，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（3）重度慢性肝炎：主要病变：肝细胞坏死严重且广泛，有重度碎片坏死及大范围桥接坏死。肝小叶界板：破坏明显，纤维间隔增生明显并分割肝小叶结构。肝细胞不规则再生。 结局：晚期逐渐转为肝硬化。若发生新鲜的大片坏死，即转为重型肝炎。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（二）重型肝炎 是最严重的病毒性肝炎，较少见。根据发病的缓急及病变程度的不同，可分为急性中兴和亚急性重型两种。 1.急性重型肝炎 少见，起病急，病程短，病变发展迅速，死亡率高。临床上称为暴发型肝炎或恶性肝炎。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（1）病理变化：肉眼观察：肝体积明显缩小，重量可减轻，以肝左叶更明显。肝被膜皱缩，质地柔软。切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下观察：坏死广泛而变性轻微，见肝细胞广泛而严重的弥漫性大片坏死，仅残留网状支架；仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。肝窦明显扩张充血，甚至出血。Kupffer细胞增生肥大。肝小叶内及汇管区有大量淋巴细胞，巨噬细胞等炎性细胞浸润。肝细胞再生不明显。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（2）病理临床联系：大量肝细胞的迅速溶解坏死，可导致：胆红素大量入血而引起肝细胞性黄疸；凝血因子合成障碍，引起明显的出血倾向；肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能发生障碍引起肝性脑病。由于胆红素代谢及血液循环障碍等，可诱发肾衰竭，称肝肾综合征。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（3）结局：大多数患者在短期内死亡，死亡原因主要为肝功能衰竭（肝性脑病），其次为消化道大出血，急性肾衰竭及DIC等。少数迁延转为亚急性重型肝炎。 2.亚急性重型肝炎 多数是由急性重型肝炎迁延而来，少数病例可由普通型肝炎恶化而来。病程较长，可达数周至数月。,第六章第八节 病毒性肝炎,临床病理类型,（1）病理变化：肉眼观察：肝体积缩小，被膜皱缩不平，质地软硬程度不同。表面部分区域呈大小不一的结节状。切面可见坏死区呈红褐色，再生的结节因胆汁淤积而呈黄绿色。镜下观察：肝细胞大片坏死和肝细胞结节状再生并存。肝小叶内外