课件：强直性脊柱炎岩.ppt

第十一章、关节炎患者的康复,王丽岩,强直性脊柱炎,一、概述,（一）概念 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病。 有明显家族聚集性，主要见于青壮年，高发年龄2030岁，我国普通人群患病率0.25%0.3%，男女比68:1,一、概述,（二）主要病理改变 病因不明，与基因遗传和环境因素关系密切。 血清学检验类风湿因子多为阴性，与人白细胞相关抗原HLA-B27高度相关。,一、概述,（二）主要病理改变 病理特点 包括附着点炎和滑膜炎，其病理过程类似于类风湿性关节炎变化，主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。,一、概述,（三）临床表现 1.症状、体征 疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下大关节如髋、膝、踝炎症，为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。,一、概述,（三）临床表现 1.症状及体征 脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。,一、概述,（三）临床表现 1.症状体征 关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折。,一、概述,（三）临床表现 1.症状、体征 体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动度减小。“4”字试验阳性。,一、概述,（三）临床表现 2.实验室检查 类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27阳性,一、概述,（三）临床表现 3.影像学检查 骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现关节的轻微变化，利于早期诊断。,AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级,0级： 正常 I级： 可疑变化 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直；,一、概述,（四）诊断标准 1966年AS的纽约标准 1984年纽约修订的AS诊断标准,1966年AS的纽约标准,临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度 2.5cm 诊断 肯定的AS： 1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准 2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准 可能的AS：双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者,III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直；,II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化,1984年纽约修订的AS诊断标准,（一）诊断 1、临床标准 1）下腰背痛和僵 3个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 2级或单侧3-4级 （二）分级 1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 2、可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准,二、康复功能评定,（一）疼痛评定 1.总体疼痛评定 目测类比评分法 2.夜间痛评定 0分：总体上无疼痛； 1分：有事有疼痛； 2分：经常疼痛或断断续续疼痛， 3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。,二、康复功能评定,（一）疼痛评定 3.脊柱痛评定 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛； 1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛； 2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛； 3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限； 4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛。,二、康复功能评定,（二）脊柱活动度评定 1、Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性4cm。 2、胸廓活动度： 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，2.5cm。 3、指-地距 4、枕-墙距 5、下颌胸骨距,二、康复功能评定,（三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS),三、康复治疗,（一）康复治疗的意义 控制炎症减轻疼痛； 改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度； 提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止出现关节僵直急性； 维持并增加关节活动度，保护关节功能，最终使患者保持独立工作及日常生活的能力,三、康复治疗,（二）康复治疗的目的 早期：控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动 中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形 晚期：通过康复疗法让患者将来能自己照顾在积极，保持独立工作及日常生活的能力，增进患者适应社会的能力 术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术后并发症，提高关节功能,疾病康复 人民卫生出版社,34,（三）康复治疗方法,1.健康教育,2.运动疗法,维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等； 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等； 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。,强直性脊柱炎患者的康复,疾病康复 人民卫生出版社,35,3.药物治疗,非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。常用的药物包括布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用弊大于利。 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿通络、活血止痛。,疾病康复 人民卫生出版社,36,4物理因子治疗,温热疗法：红外线疗法、超短波疗法、微波疗法、蜡疗等。 电疗：低频脉冲电疗法、音频电疗法、调制中频电疗法、药物离子导入疗法等。 水疗法：全身气泡浴 、涡流浴,疾病康复 人民卫生出版社,37,5针灸火罐疗法,调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。 可调节机体免疫功能，直接阻断局部炎症介质，改善组织循环，使疼痛消除。 取穴主要以华佗夹脊、督脉和膀胱经为主。,疾病