课件：内伤发热辨证论治.ppt

,内伤发热,ICU,钟源芳,1、熟悉内伤发热的证候特征。 2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。 3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。 5、了解内伤发热的预后及调护。,目的要求,中医内科学,内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。,一、概述,内伤发热？,外感发热？,外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。,中医内科学,1、肝气郁结 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2、瘀血阻滞 情志抑郁 劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热 跌打损伤 3、内湿停聚 饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热 忧思气结,二、病因病机,中医内科学,4、中气不足 劳倦过度 饮食失调 脾胃损伤 久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5、血虚失荣 久病心肝血虚 脾虚不能生血 长期慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发热,中医内科学,6、阴精亏耗 烦劳过度 热病日久 阴精亏耗，水不制火 过用温燥 阳 气 偏 盛 素体阴虚 7、阳气虚惫 寒证日久 气虚及阳 虚阳外浮 脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,中医内科学,归纳病机：虚-阴阳气血不足 实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 病机转化：实证病久实转虚；轻转重虚实夹杂。虚证病久阴损阳；阳损阴；气及血；血及气虚上加虚 预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”,中医内科学,1、病史 2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。 3、体征：低热（37.2C38C）或体温正常 4、实验室检查以协诊,三、诊断：,中医内科学,5、与西医相关疾病 （1）功能性低热 （2）肿瘤 （3）血液病 （4）结缔组织疾病 （5）内分泌疾病 （6）慢性感染性疾病,中医内科学,6、鉴别诊断 内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热 病因 由内伤病因引起 感受外邪所致 病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争 虚实 多属虚证 多属实证 起病 缓 急 病程 较长，反复发作 短 特点 低热或自觉发热， 大多高热 恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时 得衣被则温存在， 得衣被而寒不减 兼症 常兼见头晕、神倦、 常兼见头身疼痛 自汗、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮,中医内科学,（一）辨证要点 1、 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2C38C ），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,四、辨证论治,中医内科学,气郁：低热或午后潮热， 热势常随情绪波动而起伏 血瘀：午后或夜晚发热， 或自觉身体某些部位发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬 气虚：发热，热势或高或低， 常在劳累后发作或加剧 血虚：全天发热，多为低热 阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手足心热骨蒸潮热 阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,2、辨各证型发热特点,中医内科学,（二）治疗特点 原则：调理阴阳，补虚泻实 方法：实-行气、活血、化湿； 虚-益气、养血、滋阴、温阳 注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,3、辨虚实（依据病史、症状、脉象）， 4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）,中医内科学,14,可编辑,肝郁发热 症状：内伤发热特征+气郁症 分析：情志不舒，气郁化火 治法：疏肝理气，清肝泻热 方药：丹栀逍遥散 加减：（1）肝经火热炽盛清肝泻火龙胆泻肝汤 （2）肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾滋水清肝饮,（四）分类治疗,中医内科学,症状：内伤发热病征+血瘀证症状 分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热 治法：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤 加减：,瘀血发热,中医内科学,症状：内伤发热证候特征+湿热证症候 分析：湿阻气机，郁而化热 治法：芳化宣畅，除湿清热 方药：三仁汤 加减：,湿阻发热,中医内科学,症状：内伤发热证候特征+气虚证症候 分析：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 方药：补中益气汤 加减： 变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿健脾益气，除湿清热东垣清暑益气汤,气虚发热,中医内科学,症状：内伤发热证候特征+血虚证症候 分析：阴血不足，阳气偏旺 治法：益气养血 方药：归脾汤 加减：,血虚发热,中医内科学,症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候 分析：阴虚阳盛，虚火内炽 治法：滋阴清热 方药：清骨散 加减：,阴虚发热,中医内科学,症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候 分析：火不归源，虚阳外浮 治法：温补阳气，引火归元。 方药：金匮肾气丸 加减：,阳虚发热,中医内科学,女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,病例1：,中医内科学,男，24岁，民航中专老师。 年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。 体查：体温38.5度。余无特殊。 理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高,病例2：,中医内科学,女，45岁，从化干部疗养院会计。 风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。 入院时见：发热（37.838.8）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱 体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿 理化检查：白细胞1.2万，中度贫血， 尿红细胞+,病例3：,中医内科学,男，17岁。 8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大