课件：内分泌性高血压.ppt

1,内分泌性高血压 Endocrine Hypertension,北大医院内分泌科 杨建梅,2,血压水平的定义和分类,3,高血压患病率,年龄（年）,高血压发病率（%）,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,高血压是患病率最高的临床综合征之一,4,高血压的分类,原发性高血压 继发性高血压,5,继发性高血压,又称为症状性高血压 是指在某些疾病过程中继发的血压升高，高血压仅是这种疾病的临床表现之一,6,部分导致血压升高的原因可以纠正 纠正原因后高血压可以治愈或减轻 发病率从原来认为的5%到现在的5-15%,7,继发性高血压,8,9,Endocrine hypertension,Essential hypertension 92-94% Secondary hypertension 6-8% Renal 4-5% Miscellaneous 2% Endocrine 1-2% Primary hyperaldosteronism 0.3% Cushings syndrome 0.1% Pheochromocytoma 0.1%,10,肾上腺性高血压 (Adrenal Hypertension),11,12,Endocrine hypertension,13,肾上腺性高血压,原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,14,Aldosterone,Increases Na+ reabsorbtion Increases renal K+ secretion Increases extracellular fluid Inhibits renin secretion,15,醛固酮的生理作用,作用于肾小管，促进肾小管中钠，氯于上皮细胞的钾，氢交换，保钠排钾 醛固酮 : 高血压 低血钾,头痛 头晕,肌肉乏力，周期性麻痹 烦渴多尿（尤夜尿多） 心律失常,16,肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节,肾小球旁器细胞-肾素,血管紧张素原,血管紧张素,肾上腺-醛固酮,血管紧张素转化酶,血管紧张素,feedback -,17,Hyperaldosteronism, types,Primary (suppressed renin) Adrenal adenomas Functioning adrenal carcinomas hyperplasia Secondary (elevated renin) Renal artery stenosis Edematous states (cirrhosis, renal failure),18,Primary Hyperaldosteronism,病变发生在肾上腺皮质球状带 肾上腺腺瘤（70%） 肾上腺腺癌（3%） 肾上腺增生（20-30%） 从临床上判断病理类型十分重要，治疗方法不同,19,原发性醛固酮增多症-表现,特点：高血压伴低血钾 高血压为轻至中度高血压 低血钾的特点：24小时尿钾增多 血钾3.5mmol/L或以下时24小时尿钾20-25mmol,20,Signs and Symptoms in Primary Hyperaldosteronism,Hypertension Headache Weakness and/or Fatigue Paresthesias Muscle Cramps Polyuria, Polydipsia, Nocturia Arrhythmias,高血压伴低血钾,21,原发性醛固酮增多症-实验室诊断,低血钾 醛固酮 肾素 血管紧张素 血浆醛固酮/血浆肾素 确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验 立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生 定位检查：B超，CT,22,低血钾的特点,24小时尿钾增多 血钾3.5mmol/L或以下时 24小时尿钾20-25mmol,23,Aldosterone/Renin Ratio,Normals And Patients With Essential Hypertension 30 90% Sensitivity And Specificity,24,立卧位试验,卧床过夜后清晨抽血，后采取立位或辅助以呋塞米2小时后抽血 双侧肾上腺增生（BAH）的患者立位醛固酮较卧位增高30%以上 肾上腺腺瘤（APA）无明显升高（少部分为Ang反应型肾上腺腺瘤） 醛固酮立位后下降提示APA,25,原发性醛固酮增多症-实验室诊断,低血钾 醛固酮 肾素 血管紧张素 血浆醛固酮/血浆肾素 确诊试验包括高钠试验、氟氢可的松抑制试验、卡托普利试验等抑制试验 立卧位试验鉴别肾上腺醛固酮腺瘤或增生 定位检查：B超，CT,26,原发性醛固酮增多症-治疗,腺瘤：手术治疗，术前螺内酯（安体舒 通， Spironolactone ）控制血压 增生：药物治疗：安体舒通,27,原发性醛固酮增多症,对高血压的病人常规查血钾，并对下列病人考虑原醛症的诊断： 自发性低血钾 服用常规利尿剂诱发严重低血钾 停用利尿剂4周后血钾仍不能正常 一般降压药无效的高血压 对高血压的病人筛查原醛需测定血浆醛固酮/血浆肾素,28,肾上腺性高血压,原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,29,Pheochromocytoma,19-76% Of Pheochromocytomas not diagnosed until after death 80% of Patients with unsuspected Pheochromocytomas who underwent Surgery or Anesthesia died Not possible to determine which will present with crisis Not possible to determine the malignant potential of Pheochromocytoma,30,Pheochromocytoma, 0.1% or less of hypertension Extraadrenal- Paraganglioma,31,Pheochromocytoma “10% tumor”,10% bilateral 10% malignant 10% multifocal 10% extraadrenal 10% occur in children 10% familial 10% normotensive,32,嗜铬细胞瘤的临床表现,阵发性或持续性分泌儿茶酚胺（肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺）， 临床上以发作性高血压为主要表现。 具有头痛，心悸，多汗三联症。 代谢紊乱：类似甲亢症状，血糖增高,甚至有临床糖尿病 少见表现：膀胱嗜铬细胞瘤,33,Pheochromocytoma, Presentation,Episodic headaches, tachycardia, diaphoresis HTN Sustained HTN Sustained HTN with paroxysm Paroxysmal HTN with intermittent normotension Nausea/vomiting Flushing Raynauds phenomenom 10% present in “pheocrisis” 50% found as incidentaloma,34,嗜铬细胞瘤的实验室检查,血和尿中各种儿茶酚胺类物质及其代谢产物测定 尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）测定 尿儿茶酚胺测定 血儿茶酚胺测定 药物试验 激发试验 酚妥拉明试验 试验性药物治疗,35,嗜铬细胞瘤定位检查,B超和CT 131I-MIBG（间位碘苄胍）扫描诊断,36,嗜铬细胞瘤的治疗,一经确诊，应尽早手术治疗。 术前常规给予肾上腺能受体阻断剂如酚苄明,37,嗜铬细胞瘤的诊断线索,阵发性高血压或高血压与低血压交替 高血压伴有糖代谢紊乱或高代谢 高血压伴有头痛，心悸或多汗 服用一般降压药血压下降不满意 青年或儿童患有高血压 麻醉，轻度创伤，手术等诱发高血压,38,肾上腺性高血压,原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,39,继发性高血压的诊断思路,高血压的病史 年轻发病的高血压 高血压病程短，进展快 严重的高血压 阵发性高血压 对一般降