课件：急性心力衰竭的护理.ppt

急性心力衰竭的护理,急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重， 抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。,概述,定义,急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。,与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 高血压心脏病血压急剧升高 原有心脏病基础上快速性心律失常 液体过多过快,肺静 脉压,心脏收缩力突然 心排血量 左室瓣膜急性反流 LVEDP,急性肺水肿,病因与发病机制,病因,呼吸困难,心输出量不足,体循环淤血,肺循环淤血,劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸,气体交换受损 活动无耐力,临床表现,呼吸困难,肺水肿,体液过多 有皮肤完整性受损的危险,颈静脉怒张 肝颈静脉返流征,水肿,肝肿大压痛 肝功能异常,心输出量不足,体循环淤血,肺循环淤血,临床表现,活动无耐力,皮肤苍白 发绀,疲乏无力 失眠嗜睡,尿量,心源性休克,体液过多,临床表现,呼吸困难,肺水肿,颈静脉怒张 肝颈静脉返流征,水肿,肝肿大压痛 肝功能异常,心输出量不足,体循环淤血,肺循环淤血,心脏病病人不能从事任何活动,心脏病病人体力活动明显受限,心脏病病人体力活动轻度受限,患有心脏病但体力活动不受限制,IV级,级,级,I级,心功能分级,休息时亦有症状，体力活动后加重,心源性休克,1,2,3,4,肺循环压力骤然升高,急性肺水肿,左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍,急性左心衰竭,重者,导致,引起,临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克。,1,急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。,急危重症,1,2,3,突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。,频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。,呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。,严重者出现心源性休克甚至死亡。,急性肺水肿临床表现,心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心衰标志物 心肌损伤标志物,实验室和辅助检查,治疗,1、去除基 本病因,病因治疗,2、去除诱发因素,治疗,诱因,心律失常,感染,血容量增加,过度体力劳动 或情绪激动,治疗不当,原有心脏病加重 或并发其他疾病,诱发因素,治疗,减轻心 脏负荷,1,2,3,4,5,休息及镇静剂的应用,控制钠盐摄入,水分的摄入,血管扩张剂的应用,利尿剂的应用,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。,19,可编辑,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,减轻心 脏负荷,1,2,3,4,5,休息及镇静剂的应用,控制钠盐摄入,水分的摄入,血管扩张剂的应用,利尿剂的应用,饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。 控制钠盐的摄入，一般限在5g/d； 中度心衰3g/d； 重度心衰1g/d。,治疗,1、洋地黄类药物的应用,加强心肌收缩力,2、非强心甙类正性肌力药,治疗,地高辛,毒花毛苷K,毛花苷丙（西地兰）,常用的洋地黄制剂,1、洋地黄类药物的应用,加强心肌收缩力,2、非强心甙类正性肌力药,治疗,如磷酸二酯酶抑制剂、受体激动剂,治疗,治疗,急性左心衰竭的处理,1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2活动无耐力 与心排血量下降有关。 3体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。,护理诊断,端坐位、两腿下垂,缓解呼吸困难,减少静脉回心血量,减轻心脏负荷,一、取舒适体位,护理措施,必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。,二、给予高流量的氧气6-8L/min,降低肺泡表面张力,改善通气,护理措施,经酒精（20%-30%）湿化后吸入,可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧,三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度,护理措施,由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。,定时协助病人更换体位，肢体处于功能位,保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生,有条件者可使用气垫床,护理措施,四、做好基础护理,由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症。,五、心理护理,护理措施,在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。,六、健康教育,护理措施,病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。,急性心力衰竭起病急，病情发展迅 速，预后难料，因此在抢救中要做到准 确