课件：急性胃肠炎诊治规范.ppt

急性胃肠炎诊治规范 （2月到5岁儿童）,简介,急性胃肠炎（Acute Gastroenteritis，AGE）是一种急性起病，以腹泻为主要表现的疾病。可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛症状。在美国，每年大约有22万5岁以下患AGE儿童住院，总住院天数超过90万天。在所有5岁以下住院儿童中，大约9%是由于腹泻和脱水。 由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引起腹泻，因此对于脱水的治疗最为关键。,适用范围,适用于2月到5岁的有症状和体征的急性胃肠炎（不是慢性腹泻），可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛,不适用范围,1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的 2.持续腹泻超过7天 3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统 有异常的 4.不伴有腹泻的呕吐 5.急性胃肠炎伴有生长发育不良 6.伴有代谢异常的腹泻和/或呕吐 7.诊断为低钠或高钠性脱水,病因学,感染是引起AGE的最常见原因。在发达国家，病毒占70%-80%。各种细菌占10-20%。寄生虫例如贾第鞭毛虫低于10%。另外，在日间看护中心和环境卫生条件差的地方儿童患AGE的危险性增加。,脱水的临床评估,国内脱水评估,通常用总体重的下降%评价脱水。在儿童脱水的最佳评估方法是急性体重变化 体重下降少于3-5%临床很难发现 补液后体重的增长经常是唯一用于评估治疗后实际脱水程度的方法 前4项中有任意3项预示脱水大于5%,敏感性87%,特异性82%,实验室评估,在AGE的处理常规中，不推荐进行特异病原，包括轮状病毒、寄生虫卵和细菌的实验诊断。然而，血清电解质有时对于评价儿童中度到重度脱水和谁需要静脉补液是有用的。,预防脱水,1、鼓励继续使用儿童喜欢的、常用的、和年龄相称的饮食以阻止或是限制脱水。规则饮食总体上比限制和改进饮食有效，在许多实验显示可减少腹泻持续时间。 注意1：传统的BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥和烤面包）无特别好处，除非它们是儿童平常饮食的一部分 注意2：在预防或治疗脱水时不推荐将纯净水作为口服补液盐和日常饮食的代替品,口服补液溶液成分比较,注意3：对于有乳糖不耐受者给予不含乳糖的食物。大多数AGE患者不会发展到乳糖不耐受。 2、呕吐的孩子，可能更能耐受少量多次（10-60分钟1次）的给予可以耐受的食物和ORS 3、严重呕吐而无脱水表现的儿童需要经常电话随访或在办公室、急救部门或医院直接观察,AGE儿童电话分类模式,2019/8/24,14,可编辑,脱水的治疗,除以上措施外，加上： 4、脱水推荐使用ORS或静脉补液4-6小时直到获得合适的补液程度。 5、在治疗轻度到中度脱水时，能恢复规律饮食和提供至少包含45meq/LNa+的口服补液盐，每次排便或呕吐给予10ml/kg 注意1：当患儿拒绝ORS时要重新评价脱水情况。拒绝可能提示对盐不需要，也可能无脱水。,6、在USA和国外，ORS治疗然后提供平常饮食已经证明是成功的 7、在中到重度脱水，意识清楚和能耐受口服溶液的儿童中，ORS治疗是有效的且被证明可替代静脉补液。当水的缺失不能恢复和用口服不能补上继续丧失的速度时，推荐使用静脉补液。对于严重的有反映迟钝的脱水患儿，静脉补液通常是首选治疗方法。 注意1：在急救或住院机构，静脉补液的疗效与多次提供ORS 治疗，效果相同。因此，在某些情况下静脉补液作为口服补液的有效替代方法。 注意2：当不能使用静脉补液时，通过鼻胃管补充ORS是有效的，它可作为不能口服补液的患儿的一种选择。,8、重新给予平常饮食的机会，最早要在脱水纠正到合适程度后。,特殊治疗,1、在AGE患儿，不推荐使用抗腹泻和抗呕吐的药物。 2、在AGE患儿中，仅有存在特殊危险因素或有严重细菌感染证据的儿童推荐使用抗生素治疗。,特殊群体包括3月，免疫损害和败血/毒血症,大便培养和 经验性头孢 菌素,大体上血便 高热，国外旅游 或在社区有 特殊病原爆发,大便培养,支持照顾,当确定后给予特异治疗,是,不,是,不,需要培养和抗生素治疗的选择,3、益生菌,可促进肠非免疫屏障功能。 可使未暴露于病原菌的肠上皮细胞的屏障功能增强。 可通过肠IgA的作用提高肠免疫屏障功能和减轻肠炎症反应以保护肠粘膜屏障功能。 可通过对促炎因子和抗炎因子平衡的调控而起免疫调节作用。 已经被证实可以减少腹泻持续时间和轮状病毒排出时间。,研究显示乳酸杆菌制剂可逆转营养不良导致的肠屏障和粘膜免疫功能损害。 临床证实有益于感染性腹泻（轮状病毒和难辨梭状芽孢杆菌），抗菌素后腹泻和过敏性疾病。,住院病人治疗,1、推荐那些在医院里，正确应用AGE指导治疗的病人，作为短期病人，在23小时或更短的时间内出院。 2、出院标准： 体重恢复提示脱水恢复 不需要静脉补液 口服摄入等于或超过丧失 有正确的家庭指导和能通过电话或去诊所医学随访,开始,结束,电话分类,在家中 治疗？,鼓励规律饮食或ORS。如果 呕吐少量多次。每次呕吐或 腹泻后给予额外补充的非纯 净水或是ORS10ml/kg。如果 摄入不能相等于丢失回访,解决？,改善？,在诊所或ED 照看病人,是,是,不,不或不确定,不,患者称重与可得到的 原先体重比较,是,在家治 疗？,脱水5% ？,不,在管理机构，鼓 励规律饮食或 ORS。如果呕吐 少量多次。每次 呕吐或腹泻后 给予额外补充 的非纯净水 或是ORS 10ml/kg,脱水9%,不,口服是不 是耐受,在第一个4小时每15分钟提供 30-60mlORS（目标50ml/kg）每 次呕吐或腹泻后给予额外补充 10ml/kg。如果不能替代估计液体 缺失或跟不上继续损失量给予 静脉补液。当儿童水状态合适 和能接受喂养时要尽快重新给予 正常饮食喂养,是,不,在ED或短期留院监管补液 每小时静脉NS或Ringer氏 液20-40ml/kg作为液体复苏 或在4-6小时里有至少40 meq/L钠ORS，30-60 ml/kg，每次损失加10ml/kg 16小时后纠正等渗或低钠性 脱水。如果为高钠性（钠大 于150meq/L，应用静脉补液 在23-48小时纠正。一旦患儿 能耐受