课件：肺癌根治术手术配合.ppt

肺癌根治术手术配合,余艳艳,主要内容,肺的解剖 肺癌概况 手术适应症及禁忌症 手术配合,肺 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长,肺的解剖,人群分布与相关因素,年龄范围：080 男女比例：15：1 发病率：我国癌症发病率为180/10万，而肺癌的发病率为53.36/10万（2007年），占癌症总发病率的近1/3。且女性 发病率明显增加。 死亡率：30.83/10万。（过半！） 相关因素：吸烟，环境因素，人口老龄化。,手术适应症,肺癌早期无远处转移 近期内无严重心肺功能低下或心绞痛 无重症肝、肾疾患及糖尿病 癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散 无喉返神经或膈神经麻痹,手术禁忌症,小细胞型肺癌I期以外的患者 X线显示除原发病灶外，纵隔内怀疑有转移 年迈体衰，心、肺功能欠佳 近3个月内有脑血管意外病史 有麻醉禁忌或其他手术禁忌,手术方式,（1）肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌； （2）肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 （3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 （4）支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌,手术方式,（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。 （6）气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 （7）全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。,术前准备,物品准备 术前访视,麻醉方式,全麻 双腔支气管内插管,2019/8/24,13,可编辑,手术体位,侧卧位 双臂：置于身体前方、外展不超过90 头颈部：与正中位呈直线、保证对侧的眼和耳不受直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的）弯曲，术侧下肢（上方的）伸展并垫以枕头。防止外阴受压,洗手配合,用物准备 肺包、急二包、肺叶包、直线切割器（80） 胸科针、闭合器（30）、长电凝头（15 ）,洗手配合,常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下组织,递碘伏小鱼消毒皮肤，20号刀片切开皮肤，干纱布拭血，16血管钳钳夹电凝止血。,洗手配合,开胸 探查胸腔，分粘连,递肩胛拉钩暴露肋间隙，递大纱垫、肋骨撑开器开胸，换15长电凝头、干净纱布 递生理盐水洗手探查，更换深部器械，递肺叶钳，钳夹拟切除肺叶，递电刀、长镊、胸科钳分离，中弯钳带4号线结扎,洗手配合,处理血管,递长无损伤镊,长组织剪分离肺动脉及肺静脉间隙，递80直线切割器分离叶裂；处理肺动脉、肺静脉，递7号线结扎后再递环尔灵钳夹血管，长组织剪剪断，近端递617圆针4号线缝扎，远端递7号线结扎。,洗手配合,游离切断肺叶支气管，切除病变肺 清扫淋巴,递长剪长镊游离支气管，递30闭合器闭合，递20号刀切断标本放入弯盘内，碘伏小鱼消毒残端。614圆针4号线间断加固缝合残端。 递胸科钳钳夹，长组织剪分离，4号线结扎。,冲洗、止血 置胸腔引流管,洗手配合,递43蒸馏水冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气。术者更换手套，更换器械、纱布，彻底止血。 递碘伏小鱼消毒皮肤，递15号刀、中弯血管钳置管，1134角针7号线固定引流管。,关胸,洗手配合,清点器械、纱布、缝针无误后递1134角针双7号线、关胸器关胸，逐层缝合。,体会,严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 能，保