课件：根管再治疗REndochinese.ppt

R-Endo,1er concept global pour le ReTraitement Endodontique,R-Endo系统的优点 一种独特的方法在祛除充填材料的同时完成根管再制备。 不需要额外的成形步骤。 操作步骤简单易记。 同时清洁根管壁。 遵循根管的原有形态。 有效地祛除原有充填材料。 结果有可复制性。 R-Endo再治疗后可用常规充填方法进行充填。,R-Endo : first method dedicated to ERT,第一个专用于根管再治疗的系统,R-Endo 专用于根管再治疗. 它们的锥度，螺距和长度都适合各个根管水平 Their tapers, pitches and lengths are adapted to each level of the root canal.,3 个治疗水平,R-Endo : first method dedicated to ERT,R-Endo 产品系列的所有尖端都是非切割尖， 消除了偏移和穿孔的危险。,R-Endo : Innovative instruments,R-Endo InGeT Sries,R-Endo : Innovative instruments,R-Endo Classics Sries,Rm 锉 手用锉针 不锈钢材质 N25 .04 锥度 红色手柄 灰色橡皮止标 针长17mm 工作长度12mm,R-Endo instruments,Re InGeT 旋转系统 NiTi N25 .12 锥度 无橡皮止标 针长 15 mm 工作长度10 mm,R-Endo instruments,R1 InGeT 旋转系统 NiTi N25 .08 锥度 红色的柄 红色橡皮止标 针长 15 mm 工作长度8 mm,R-Endo instruments,R2 InGeT 旋转系统 NiTi N25 .06 锥度 黑色的柄 黑色止标 针长19 mm 工作长度12 mm,R-Endo instruments,R3 InGeT 旋转系统 NiTi N25 .04 锥度 灰色的柄 灰色橡皮止标 针长23 mm 工作长度16 mm,R-Endo instruments,（可选的修整成形）锉 Rs InGeT 旋转系统 NiTi N30 .04 锥度 灰色柄，蓝色环 灰色橡皮止标 针长25 mm 工作长度 12 mm,R-Endo instruments,R-Endo instruments,1 支弯手机 5 支锉针 1 个整理盒 1 个迷你放置盒（mini grip）,InGeT 弯手机 减速比有 100:1、 75:1、50:1、16:1， 或直接接合1/1。,R-Endo instruments,最新的科技 : InGeT ( 集成的齿轮技术) = 传动齿轮是旋转的锉针的一部分。,R-Endo instruments,整理盒 Box,R-Endo instruments,迷你放置盒Mini grip,R-Endo instruments,R-Endo : Pre-operative analysis.,术前分析, 1. 拍术前 X-ray. 2. 上橡皮障. 3. 去除冠部修复体和桩冠. 4.取得再次开放 . 5. 对根充材料的视觉和触觉分析. 6. 溶解剂的选择.,Advice & recommendations,常规检查 / 橡皮障 / 眼保护。 术前分析来决定使用Rm 和 Re。 必须掌握NiTi 旋转器械的技术。 要反复使用溶解剂。 交替使用溶解剂和NaOCl。越靠近根尖，越少使用溶解剂，越多使用NaOCl。,尽可能早地核实工作长度。 如果可能检查根尖开放。 在预备的最后阶段，用X-Ray确定所有原来的充填物碎片完全移除。 在弯曲的根管： 和使用任何类型的NiTi器械一样，要注意避免造成错误的根管通道。 在使用R-Endo 锉针之前知道如何预弯手用锉MMC n10是必要的。,Advice & recommendations,Protocol Operative sequence,在髄室放置选择的溶剂,用镊子 或者 用滴管,Place selected solvent in the pulp chamber.,Rm hand file,向根尖方向施压并旋转1/4转 切除、移走 象匕首一样使用,R-Endo : Operative sequence Protocol in 5 main steps,Function 用来戳松或破坏充填材料的坚硬表层。 确定下一个要使用的器械。 Allows the centering and alignment of the next instrument.,Solvent renewal.,Use the Rm file for the same reasons as previously.,尖端的压力控制，当器械的进入需要压力时立即停止。 进入根管: 在没有施压的情况下进入髄室底1 to 3 mm 。 圆周的锉修。 Function 使器械达到根管口的通道成为直线。 排除可能的阻碍或牙本质悬突。 放大根管入口处的空间以便增加溶 剂的作用。 消除最初的限制。,Re instrument,R-Endo : Operative sequence Protocol in 5 main steps,R1 instrument,通过反复的向下轻压的动作 （repeated limited pushing actions）向根尖方向打通根管 (push and retain)。 从冠1/3预备到中1/3的起始部分。,用次氯酸钠冲洗,Passage of a pre-curved MMC file n10 21 mm. If apical limit is reached without forcing, measure the working length WL (X-ray and/or apex locator). To be made with hypochlorite. If necessary after evaluation use alternately solvent and hypochlorite.,R-Endo : Operative sequence Protocol in 5 main steps,用次氯酸盐溶解残渣 RINSING OF THE SOLVENT WITH HYPOCHLORITE,Operative sequence,次氯酸盐处理残渣 RINSING WITH HYPOCHLORITE,Operative sequence,R-Endo : Operative sequence Protocol in 5 main steps,通过反复的轻压动作向根尖方向打通根管 (push and retain)。 预备根中1/3到根尖1/3的起始部分，决不要超过MMC锉达到的长度。,APICAL LIMIT SEARCH WITH MMC FILE N10 决定WL (如果前面没有达到)。,Operative sequence,R-Endo : Operative sequence Protocol in 5 main steps,用次氯酸钠冲洗,向根尖方向通过反复的轻压动作打通根管 。 根据根管解剖情况插入 R3直至WL 或接近 WL。,次氯酸盐冲洗 RINSING WITH HYPOCHLORITE,Operative sequence,检查根尖开放 CHECK APICAL PATENCY With MMC n10 to WL + 0,5 mm,Operative sequence,2019/8/24,34,可编辑,结束和修型 FINISHING AND SHAPING 根据根尖的直径，如果需要用 Rs 进行圆周锉削运动。,Rotation speed: 300-400 rpm,Operative sequence,Clinical cases,ERT on 44 (LR4) Pre-operative X-ray.,ERT on 44 (LR4) Post-operative X-ray. Initial endodontic treatment on 45 (LR5). Reproducibility ERT/ Initial endodontic treatment is shown on these 2 premolars.,Dr JM. MALLET,Pr E. DEVEAUX,ERT on 26 (UL6) and 27 (UL7) Pre-operative X-ray.,ERT on 26 (UL6) Post-operative X-ray.,ERT on 27 (UL7) X-ray with hand files in the canals.,Clinical cases,Pr E. DEVEAUX,ERT on 27 (UL7) - Post-operative X-ray.,ERT on 26 (UL6) and 27 (UL7) Post-operative X-ray after 1 month.,Clinical cases,Avantages,简单 高效 舒适 迅速 安全 平静,反角手机的人体工程学 在手中有着卓越的稳定性。 直的手柄如同手指的延伸： 更好的触感。 容易进入操作区。 更适合进入后牙区。 增加工作的精确度。,Benefits,反角手机的人体工程学 特别设计的头部角度早就最好的视野，即使在最困 难的部位也很容易进入。 弯机/整理盒/锉针的整体观念使系统经济实惠。,Benefits,极其简单的头部机械装置: 更少的接触面，所以更稳定。 维护更简单。 更少震动。 清洁非常容易。 更安全。,Benefits,改良的无菌操作 在弯机上安装锉针简单。 手指不必接触锉针。 中空的头部更卫生。,Benefits,Frequently asked questions,1) 溶解剂是必需的吗？ 当充填物太硬，使用Rm锉难以使其破碎或者用R1和R2 锉无法清除时，溶解剂是需要的。必须限制溶解剂的使用量，以免产生难以去除的软泥样物质；但溶解剂必须要频繁地更新。使用滴管或者镊子把溶解剂放置在髓室中。为了避免溶解剂对根尖周组织的刺激性，只用于根管的冠2/3。,2) 如何选择溶解剂？ 在ERT治疗之前通过进行X-Ray的初步检查和根管冠部再制备之前的视觉检查可以辨别要去除的充填材料的性质（糊剂、牙胶尖及热牙胶充填的牙胶）。最初使用Rm手用锉探通能帮助鉴别糊剂的类型，然后决定需要使用的溶解剂类型。,Frequently asked questions,3) 为什么Rm锉针不是NiTi材质？ 为了祛除根管口处的充填材料，Rm设计成像匕首样的作用。只有不锈钢的刚性能满足这样的要求。 此外，.04 锥度和0.25 mm的尖端直径也给予它足够的硬度以避免锉针在探寻根管口时造成轻易的弯曲。,Frequently asked questions,4) 可以对Rm锉针预弯吗? 根据情况预弯Rm能帮助发现和戳通根管通道。,Frequently asked questions,5) 开始ERT时，每次都必须使用Re锉吗？ Re锉只在祛除根管口处牙本质悬突时使用。 Re (.12 锥度) 为R1准备通路，并使R1工作更加安全和有效。,Frequently asked questions,6) 经R2制备后，R3无法在根管中向前行进怎么办？ 这种情况下有必要在使用R3制备前，再次使用一支预弯的n10 MMC锉针超过R3以重新寻找根管通路。如果n10 MMC锉针有困难， 可以使用Rm。,Frequently asked questions,7) 何时需要确定工作长度WL？ 根据R-Endo锉针向根尖方向行进的速度和难易度尽早地测量工作长度WL。,8) 怎样测量 WL？ 用根尖定位仪如Apex PointerTM或者X-Ray来测量WL。,Frequently asked questions,9) 在每支R-Endo锉针之间有必要使用MMC手用锉针吗? 使用手用锉针破坏残余的玷污层使其更容易通过NaOCL的冲洗被清除。手用锉针还能够检查根管是否已经空了。,Frequently asked questions,10) 必须获取和/或检查根尖开放（apical patency）吗？怎么来完成？ 如果可能在预备即将完成时获取和检查根尖开放是有益的。可以使用一支轻微预弯的n10MMC锉针进行此项工作，刚性足够且对根管不粗暴。,Frequently asked questions,11) 如果已经达到工作长度，可以在R3制备后就充填根管吗？ R3以.04锥度和0.25 mm的尖端直径来预备根管，因此在大多数情况下是可以直接充填的。根据临床情况，如果充填需要更大的直径和锥度，可以使用Rs。,12) Rs的作用是什么？ 如前所述，Rs是一支HERO Shaper n30 .04锥度的锉针。这是一支可选用的结束锉针，当根管需要制备到尖端直径大于0.25 mm时，Rs是理想的结束锉针。,Frequently asked questions,13) 用哪一支R-Endo锉针，和在什么时间进行环周锉修？ Re和R3（一些情况下R2) 是设计成在后退时进行环周锉修。 与ENDOFLARE的用法一样使用Re做圆周锉修。R2和R3分别用于制备根管中1/3和根尖1/3。,Frequently asked questions,14) 要在R-Endo锉针上加压以探寻根管吗？ R-Endo锉针有一个非切割安全的尖端。额外的压力并不能使闭锁的根管得以开放。如果在错误的轴向上施加过大的压力，会增加错误走形和“锁入”效应的风险。,Frequently asked questions,15) 如果R-Endo锉针太短怎么办？ 通常经过髓腔的再制备，原有充填物的去除和继发龋的牙本质清除，锉针到达根尖是充分的。R-Endo锉针设计成其工作长度与ERT各作用水平相适应以最大化每支器械的效率。 Re、R1和R2更短些是因为它们是用于根管的冠部和中部的。如果无法达到工作长度，可以降低牙冠的高度以寻求更好的接触。,Frequently asked questions,16) 必须按照推荐的R-Endo 程序操作吗？ 每支锉针都为再治疗过程中根管的各个部分专门设计。每一支锉针都使制备在安全条件下进行并为下一支器械的扩锉做准备。当然，在粗大根管的临床条件下可以适当简化R-Endo的治疗序列。,Frequently asked questions,17) 可以在树脂糊剂充填的根管内使用R-Endo进行再治疗吗？ 充填有树脂糊剂的根管ERT是由于最初不适当的初次治疗引起的。通常树脂糊剂只存在于根管的冠1/3或1/2部分。在这些区域大锥度的锉针Re和R1都能够极高效率地工作。它们可以在较高速度下应用，因为该区域根管更粗且锥度更大。在该区域以下，树脂糊剂通常致密度和硬度都较差，因此能够更容易的去除。Rm配用特定的溶解剂能使预备更容易。,Frequently asked questions,18) 可以用R-Endo取出银尖吗？ Re在完成环周锉修和向后提拉动作时可以取出银尖。然而，为了完全地将其取出，用一支n10 MMC锉针超过银尖的位置是必须的。,Frequently asked questions,19) 锉针在两次使用间需要清洁吗？ R-Endo锉针的沟槽中积满充填材料残屑时，其效率会降低。并且由于锉针不能有效的作用于根管壁，其发生“松螺旋”的风险会增加。,Frequently asked questions,20) 如何整理 R-Endo锉针？ 在治疗过程中用蘸满NaOCl的棉球均匀地擦拭 R-Endo锉针。,21) R-Endo锉针能耐受多少次高温高压消毒？ 和其它任何NiTi锉针一样，高温高压消毒的循环不会腐蚀/磨损 R-Endo锉针。,Frequently a