课件：肝硬化.ppt

1,肝硬化,Cirrhosis of liver P202,2,【课前思考】,什么是肝硬化？ 肝硬化是怎么形成的？ 发生肝硬化后机体将产生那些生理变化及临床表现？ 如何来判断是否出现肝硬化？ 有什么方法可以阻止和治疗肝硬化？ 如何改善因肝硬化而出现的临床表现？,3,4,【定 义】,肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。 主要表现：肝功能减退和门静脉高压 晚期严重并发症 ：消化道出血、 肝性脑病、 继发感染,5,【病 因】,一、病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝 二、慢性酒精中毒： 三、胆汁淤积： 四、循环障碍：淤血性肝硬化,6,【病 因】,五、其他 寄生虫感染：血吸虫、疟原虫 营养不良：慢性炎症性肠病 化学毒物和药物：四氯化碳、砷、 遗传和代谢疾病： 肝豆状核变性 自身免疫性肝炎：,7,【发病机制】,肝细胞变性坏死,纤维支 架塌陷,再生结节形成,假小叶形成,肝内血循环障碍 肝功能减退,成纤维细胞,胶原纤维,8,【病理形态分型】,一、小结节型肝硬化 二、大结节型肝硬化 三、大小结节混合型肝硬化,9,【临床表现】,一、肝功能代偿期 症状：轻，缺乏特异性。 常见症状-食欲减退、乏力、恶心 体征：肝轻度肿大，质地偏硬，无或 有轻压痛，脾轻度肿大 肝功：正常或轻度升高,10,【临床表现】,二、肝功能失代偿期 （一）肝功能减退的表现 （二）门静脉高压的表现,11,【临床表现】,（一）肝功能减退的表现 1、全身症状 2、消化道症状 3、出血倾向和贫血 4、内分泌失调,12,肝 病 面 容,13,肝 掌,14,蜘蛛痣,前胸,15,肝硬化男性乳腺发育,16,（一）肝功能减退的表现,1、全身症状：消瘦、乏力、面色黝黑、贫血 2、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀 3、出血倾向和贫血：鼻、齿龈、胃肠道出血 4、内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌,17,（二）门静脉高压的表现,1、脾肿大：是肝硬化 的典型表现 2、侧枝循环的建立与开放： 食道下段和胃底静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张、 3、腹水：是肝硬化晚期最突出表现,18,腹 壁 静 脉 曲 张,19,腹 水,20,【并发症】,1、急性上消化道出血：最常见， 肝硬化的主要死因 2、肝性脑病：晚期最严重并发症， 最常见死因原因 3、原发性肝癌： 4、感染： 5、肝肾综合征：,21,【实验室检查】,一、血常规 Hb RBC WBC 二、尿常规 蛋白 管型 血尿 尿胆红素 尿胆原,22,【实验室检查】,三、肝功能 血清白蛋白, 球蛋白, A/G倒置 ALT 血清胆红素,23,【实验室检查】,四、免疫学检查 1gG最显著 甲胎蛋白 五、腹水检查： 1、淡黄色漏出液 2、腹水呈血性，应高度怀疑癌变 六、肝纤维化酶测定,24,【实验室检查】,七、影像学检查 食道吞钡x线 食管静脉曲张：虫蚀样、蚯蚓状 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损 B超：肝实质回声增强、不规则、不均匀 反射性核素检查：肝影增大,25,【实验室检查】,八、内镜 静脉曲张情况、 判断出血部位-急诊止血 九、肝穿活检假小叶形成：金标准,26,【诊 断】,一、病毒性肝炎 二、肝功减退及门静脉高压症 三、肝硬化体征 四、肝功异常 五、肝活检,27,鉴别诊断,1、其他原因所致肝大 2、其他原因所致腹水 3、与肝硬化并发症鉴别,28,【治 疗】,（一）一般治疗 1、休息 2、饮食 3、支持治疗,29,【治 疗】,（二）药物 1、保肝细胞的药物： 促进胆汁排泄：熊去氧胆酸、强力宁 、 肝泰乐、益肝灵、 肌苷 维生素类：VitB族、VitC、VitK 2、抗肝纤维化治疗：秋水仙碱 、丹参制剂,30,【治 疗】,三、腹水的治疗 （一）限钠、水：水1000mld （二）利尿剂：螺内酯、呋塞米 联用、间歇、交替 （三）提高血浆胶体渗透压：白蛋白、血浆、 （四）放腹水疗法： （五）其他 腹水浓缩回输 腹腔 - 颈内静脉分流术,2019/8/24,31,可编辑,32,【治 疗】,四、并发症治疗 上消化道出血： 急救禁食、静卧、加强监护、迅速补充血容量 肝性脑病：改善肝功能 五、肝移植：晚期肝病,33,【预 后】,死亡原因： 上消化道出血 35.5% 肝性脑病 30.3% 肝肾综合征 16.6% 呼吸循环衰竭 8.3% 继发感染 3.5%,34,小 结,肝硬化是一种肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基础上纤维化，并代之以纤维包裹的异常肝细胞结节（假小叶）。其主要病因是病毒性肝炎，表现为肝功能的逐渐减退和门脉高压形成。目前诊断技术较成熟，治疗是综合性的，早期针对病因，病毒性肝炎者可抗病毒治疗，晚期针对并发症治疗。,35,THE END,36,正常肝脏,37,正常肝脏,38,小结节性肝硬化,39,大结节性肝硬化,40,假小叶 增生的纤维组织将原有的肝小叶和再生的肝细胞结节包绕成的大小不等的肝细胞团，特点为肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如或偏位或多个。,41,42,43,44,肝硬化假小叶形成,45,正常肝小叶结构破坏，肝细胞被纤维间隔分隔为椭圆 形的细胞团，其内有的可见中央静脉，肝细胞索紊乱,肝硬化假小叶形成,liver palms,47,liver palms,48,liver palms,49,spider naevi,50,spider naevi,51,脐旁静脉,脐周静脉,食管下静脉丛,胃冠状静脉,脾静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,痔静脉丛,52,腹壁静脉曲张,53,腹壁静脉曲张,54,肝硬化静脉曲张,55,痔 疮,56,ascites,57,ascites,58,59,腹水原因,门静脉压力增高 低蛋白血症 淋巴液生成过多 继发性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多 有效循环血量不足,60,splenomegaly,61,jaundice,spider naevi,breast,cirrhosis,splenomegaly,caput medusae,liver palms,testicular atr