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骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症,第三军医大学西南医院泌尿中心 金锡御,骨盆骨折常见的损伤,并发后尿道损伤 10%20% 后尿道损伤80%90%由骨盆骨折引起,骨盆骨折后尿道损伤 的严重后遗症,尿道狭窄或闭锁 后尿道直肠瘘 后尿道假道形成 性功能障碍,后尿道狭窄或闭锁,发生原因,伤情严重，初期处理只能抢救生命不允许修复尿道 伤后就诊延迟，失去初期修复尿道时机 初期处理不当，反复导尿失败、并发感染 后期处理不当，不适当的尿道扩张术,后尿道狭窄或闭锁,诊 断,外伤史，排尿困难或不能排尿 尿道探子检查 尿道造影检查 尿道超声检查 尿流分析、细菌学检查 上尿路检查,后尿道狭窄或闭锁,治 疗,尿道扩张术轻度狭窄者 腔内手术首选 尿道对端吻合术长段 尿道套入术简便、疗效较差、儿童禁忌 尿道成形术复杂性尿道狭窄,后尿道狭窄或闭锁,后尿道直肠瘘,发生原因,原发性后尿道直肠损伤 伤后感染 破溃 穿通 医源性损伤,后尿道直肠瘘,诊 断,直肠漏尿 直肠指诊 直肠镜检 尿道造影,后尿道直肠瘘,2019/8/24,19,可编辑,治 疗,修补 直肠造瘘 膀胱造瘘,后尿道直肠瘘,后尿道狭窄 并发假道形成,定 义,所谓假道（false passage) 是指与尿道和膀胱相通的不正常管道（通道）,后尿道狭窄并发假道形成,发生原因,狭窄形成后，不适当的尿道扩张术，再留置导尿管，形成人为穿通的已上皮化的通道,后尿道狭窄并发假道形成,防 治,正确的尿道扩张术，避免强行扩张 尿道修补吻合术，恢复正常通道 切除假道或搔刮假道,后尿道狭窄并发假道形成,性功能障碍,勃起功能障碍 射精功能障碍 痛苦、精神压力、夫妻不和 发生率：2.6%50%,发生原因,器质性因素 神经性障碍 血管性障碍 与骨盆骨折及后尿道损伤程度、尿道手术有密切关系，与年龄呈正相关 精神性因素,性功能障碍,治 疗,心理治疗 药物治疗 血管活性药物 局部注射不宜久用 局部灌注有刺激性 口服药物价格昂贵 假体置入,性功能障碍,尿失禁,发生原因： 尿道损伤合并尿道外括约肌损伤 多次尿道手术致尿道括约肌损害 治疗： 真性完全性尿失禁治
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