课件：过度换气综合症治疗指南.ppt

过度换气综合症 治疗指南,急诊科 主任医师 肖彪,2011,过度换气综合症,曾用名,高通气综合征,焦虑障碍一术语来源于美国精神病学学会的精神疾病分类，属精神病的范畴。它是一类以焦虑为突出表现的精神障碍统称，包括惊恐障碍、精神创伤后应激障碍、广泛焦虑障碍、空旷恐怖、社交恐怖和未特别指明的焦虑障碍等。在我国，焦虑障碍虽亦属精神病的范畴，但归类于神经症。有证据表明，高通气综合征与焦虑障碍(特别是其中的惊恐障碍)有着共同的生物学基础。,高通气综合征,高通气综合征和惊恐障碍都有家族性，患者常常从儿童时期起病，很可能都有遗传因素的影响。其次，从症状学的角度来看，二者的表现极为相似，都是根据可疑的心身症状、在排除其它器质性疾病的前提下，做出临床诊断。由于症状学的相似性，许多学者发现两种疾病的诊断常常重复出现在同一个患者身上，即同一患者既有高通气综合征，又有焦虑障碍。再次，从呼吸生理的角度出发，尽管呼吸内科医生和精神病学专家提出的学说不同，高通气综合征和焦虑障碍都有呼吸中枢的调节异常，即自主呼吸调节丧失了稳定性。进一步的研究表明惊恐障碍很可能是高通气综合征的急性形式，而其它类型的焦虑障碍则是高通气综合征的慢性形式。,高通气综合征,过度通气激发试验是一个诊断工具，该试验的基本原理是通过自主过度通气，诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性，造成一过性紊乱，使之过度通气，以此来复制出症状。过度通气激发试验是在临床肺功能实验室进行，嘱患者以每分60次的频率用力呼吸，3分钟后，嘱患者可以正常呼吸，立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分或全部得以诱发出来，则激发试验阳性，否则阴性。,高通气综合征,Nijmegen问卷是目前常用的症状学诊断手段，问卷列举了高通气综合征的十六项常见症状，包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头昏、精神混乱或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安。根据症状出现的频繁程度计分：0从来没有，1偶而，2有时，3经常，4频繁。16项症状总积分达到或超过23分作为症状学诊断标准。,高通气综合征,高通气综合征的概念包含有三个含意：第一有躯体症状；第二有可以导致过度通气的呼吸调节异常；第三躯体症状与过度通气之间存在因果联系，也就是说，躯体症状是由呼吸调节异常导致的过度通气引起的。过度通气状态与高通气综合征是不同义的。很多器质性疾病，例如低氧血症、肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、充血性心力衰竭、代谢性酸中毒、发热等，都可伴随PaCO2的降低，后者不属于高通气综合征的范畴。以往我们把器质性疾病伴随的过度通气状态也归类于高通气综合征，无论从病因学、发病机制，还是从临床表现和治疗的角度考虑，都不够确切。因此，在高通气综合征的诊断过程中，应注意与上述器质性疾病引起的过度通气状态鉴别。,过度换气综合症,是急性焦虑引起的生理、心理反应，发作的时候患者会感到心跳加速、心悸、出汗、因为感觉不到呼吸而加快呼吸，导致二氧化碳不断被排出而浓度过低，引起次发性的呼吸性碱中毒等症状。造成手脚麻木，严重时四肢可以抽搐。,发病机理,目前并不太清楚，但是可以确定的是有一些过度换气综合症会被某些压力或药物食物所诱发，例如：情绪压力，工作压力、咖啡、茶等都被证实可能引起过度换气症候群。通常经由一些负面情绪(如：气愤、恐惧、紧张等)的累积而诱发出来，确实发病机转仍不是很清楚，可能是负面情绪使自主神经系统失绪，因而呼吸不自主地变得快而浅，患者会有吸不到空气的感觉。可是快而浅的呼吸却使二氧化碳被大量地排出体外，血中二氧化碳浓度因而过度降低，形成低二氧碳血症。低二氧碳血症会使血中氧分子和血红素的结合率增加，周边组织因而不容易得到充足的氧气，病人会有缺氧的感觉，因而更紧张，呼吸更快更浅，形成恶性循环。同时，低二氧碳血症也会引发呼吸性咸中毒。呼吸性咸中毒的现象可在开始快而浅的呼吸之后的1分钟之内就开始出现。,病因,1.精神性 过度通气,这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。,2.代谢性 过程异常,甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的CO2量。可导致呼吸性碱中毒，与代谢强度和需氧情况有关。肺血流量增引起通气过度。,3.乏氧性 缺氧,乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成CO2排出过多而发生呼吸性碱中毒。,病因,4.中枢 系统疾患,脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。,5.水杨酸中毒,水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。,病因,7.妊娠,黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。,8.肝硬化,肝硬化有腹水及血NH3升高者可出现过度通气。,9.酸中毒 被纠正,细胞外液HCO3-浓度迅速升至正常，造成H2CO3过低的呼吸性碱中毒。,2019/8/25,13,可编辑,诊断,临床表现,诊断流程,与人吵架,鉴别诊断,过度换气综合征表现为反复发作的意识丧失，但无癫痫、发作性睡病的证据。这种病只要使患者快速呼吸23分钟就可诱发，病人先感眩晕，然后昏厥或感头昏产生脱离现实的情感；耳鸣、眼花、肢体的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痉挛等均可发生；有时口干舌燥或产生控制不信的器笑。可以在任何时候、任何地方发作，持续时间长短不一。过度呼吸使二氧化碳更多地从肺里排出，动脉血中二氧化碳的分压也随之降低，使血中pH值上升，造成呼吸性碱中毒，碱中毒时血中钙离子的游离度减低，使血管扩张，进而造成一系列症状。除了过度呼吸外，过度换气综合征患者还有头痛、头晕、恶心、呕吐、颜面部麻木、听力障碍、战栗、四肢抽搐等。 高通气综合征的临床诊断标准：一、有典型的症状，Nijmegen症状血问卷总积分达到或超过23分，二、过度通气激发试验阳性，三、发病前有精神创伤史或过度劳累，精神紧张，或应激等心因性诱因。 符合以上三个条件，诊断为典型高通气综合征：符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征，三个条件均不符合，可排外高通气综合征。高通气综合征的临床症状累及多器官系统（呼吸、循环、神经和心理方面），表现为呼吸困难、气短、憋气、胸部不适或胸痛、呼吸深而快，心慌或心悸，头晕、视物模糊、手指针刺麻木感、手指上肢强直、口唇周围麻木发紧和晕厥，精神紧张和焦虑，恐惧等。,治疗要点,过度换气综合症目前并无特效药，最根本的办法，还是要找出诱发此病的根源，除此之外，镇定剂、三环抗忧虑剂、乙型拮抗剂、呼吸训练或纸袋呼吸，在临床上也都有不错的成效。 诊断一但确定，千万不可跟着病人一起紧张，否则会火上加油，让患者的病情更严重。只要安抚病人的情绪，同时提醒患者把呼吸放慢、加深。如果能有效作到，通常在5-10分钟之内，就可使病情快速的缓和下来。若患者的情绪无法有效的缓和下来，此时可以纸袋盖住患者的口鼻，让他反覆吸入自己呼出的二氧化碳，就可有效的解除低二氧化碳血症的现象，而使病情快速好转。 对于经常发作过度换气综合症的患者，需告诉他以下几点预防之道： 1.适当的发洩自己的负面情绪，不要刻意的压抑，以免一发不可收拾。 2.要对过度换气综合症的初发症状有所认知，以便及早提醒自己放松情绪及放慢呼吸。 3.若过度换气综合症一而再的发生，应该寻求适当的精神治疗，以便及时处理自己负面情绪的来源。,治疗流程,癔症性换气过度综合征,有些以换气过度为主要表现的称为癔症性换气过度综合征。癔症性过度换气综合症常见于年轻女性，多在情绪激动、生气、紧张、焦虑等诱因及精神刺激作用下而发病。换气过度会造成患者呼吸性碱中毒。患者换气过度时，由于患者快速呼吸，肺通气过度，排出二氧化碳过多，造成机体呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒会造成患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。,治疗重点,暗示疗法,安慰剂,镇静剂,纠正碱中毒,治疗,治疗,新进展,过度换气综合征是综合医院急诊科常见病。是一种心身疾病，焦虑障碍的一种，介于躯体疾病与神经症之间。患者以青年女性为主，有明显的社会心理因素作为诱因，起病和应急事件有明确的关系。情绪不稳定，学习、工作紧张者更易发病。患者起病急骤，症状突出，加之患者在情绪上的渲染，使陪诊人员倍感紧张，认为患者疾病危在旦夕。除过度换气及其他伴随症状外，有癔症的其他临床特点和表现，实验室检查多无异常，少数有低钾血症及心电图呈一过性改变。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于CO2排出过多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出体外，造成机体呼吸性碱中毒，而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白，面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状。,新进展,治疗上应以心理治疗为主。安静的环境对患者病情是一种良性互动，少