课件：脊柱骨折与脊髓损伤.ppt

1,第三节 脊柱骨折与脊髓损伤 (fracture of the spine),学习目标 了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、 临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理,2,病因：多因间接暴力引起 分型： 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直压缩型 根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折 根据稳定程度：稳定型、不稳定型,一、脊柱骨折,3,正常颈椎、胸椎、腰椎,颈椎骨折,4,临床症状：局部疼痛 腹胀、腹痛 体 征： 局部疼痛与肿胀 活动受限 局部畸形 X 线、CT 检查 肌电图检查,5,处理原则,抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼,6,二、脊髓损伤,病理生理： 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤,7,临床表现 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,8,脊髓损伤病人的护理,护理评估 病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 脊髓各阶段损伤特点 病人一般情况：呼吸、体温、排泄 对疾病的心理社会反应,9,治疗原则,解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症,10,主要护理诊断,躯体移动障碍 / 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 便 秘 尿潴留 / 反射性尿失禁 气体交换受损 / 清理护理道无效 体温过高或过低 自我形象紊乱,11,护理措施,保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持,12,颈椎骨折病人的转送法、翻身法,13,健 康 教 育,日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识,14,第四节 骨盆骨折,病 因： 多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。 病理生理 骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。,15,临床表现 休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折。,16,李晓玲 教 授 华西临床医学院护理系,第46章 关节脱位病人的护理 (Care of patient with joint dislocation),17,学习目标,熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则 掌握：关节脱位病人的护理,18,定义：骨的关节面失去正常的对合关系. 分类： 按原因分：损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位 按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位 （3周以内） （3周以上）,关节脱位,19,护理评估 主要症状：痛、肿、功能障碍 特殊体征：局部畸形、弹性固定、 关节盂空虚 辅助检查：X线明确脱位方向、程度 心理社会反应：恐惧、紧张等,20,处理原则 复 位：手法复位、切开复位 固 定：复位后将关节固定23周 功能锻炼：促进关节功能的恢复,21,肩关节脱位 (shoulder joint dislocation),病 因 多由间接暴力所致 多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤 评 估 1症状体征：痛、肿、活动受限 方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征） 2X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折,22,处 理 复 位：Stimson法、Hippocrates法 固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90 三角巾悬吊3周 功能锻炼：从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼,23,肘关节脱位 (dislocation of the elbow),病 因 多由间接暴力所致 多发生后脱位 评 估 1症状与体征：痛、肿、活动受限、 肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状 2X线检查：明确脱位类型与有无骨折,24,儿童肘关节脱位,2019/8/25,25,可编辑,26,处 理 复 位：手法复位、失败者切开复位 固 定：长臂石膏固定、屈肘90 三角巾悬吊固定23周 功能锻炼： 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼,27,髋关节脱位 (dislocation of the hip),病 因 髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位,28,评 估 1症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形 2X线检查：明确脱位类型与有无骨折,29,处 理：严重者先处理休克 复 位：手法复位 Allis法、Blgelow法 手术切开复位 固 定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周 置患肢与外展中立位 功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼,30,第47章 颈肩痛和腰腿痛 病人的护理,李晓玲 教 授 华西临床医学院护理系,31,学习目标,了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理原则； 颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则; 肩关节周炎治疗原则和护理要点 掌握: 椎间盘突出症病人的护理,32,颈 椎 病 （cervical spondylosis),病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤 分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型,33,临床表现,神经根型颈椎病 发病率 50-60% 颈痛、颈部僵直 疼痛向肩部和上肢放射 咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧 上肢有沉重感、麻木、握力减退 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性,34,脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感 椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒,35,交感神经型颈椎病,交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速 交感A抑制：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气,36,治疗原则,非手术治疗： 枕颌带牵引 带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗、药物 手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术,37,颈椎前路手术后护理要点,注意伤口出血 观察呼吸状态：气管压迫 喉头水肿 脊髓损伤 颈部制动 心理支持 老年病人的护理,38,肩关节周炎 （scapulohumeral periarthritis),病 因：软组织退行性变 急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连 临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩 治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗 护理要点：协助自理、指导功能锻炼,39,腰椎间盘突出症 （protrution of the lumber intervertebral disc）,腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床综合征。 病 因：好发于青壮年、多有受伤史 腰4 5 或 腰5 骶1 发病率高 男：女 = 6：1 病 理：分型-侧突型 中央型,40,腰椎间盘正常解剖图,腰椎间盘髓核突出,41,临床表现,症 状：腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压症状 体 征：脊柱侧凸、压 痛 活动受限 腱反射减弱或消失 患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性,42,处理原则,保守治疗：绝对卧床休息 持续牵引 局部封闭 按摩、推拿,43,手术适应症：保守治疗 3-6 月无效 症状明显、影响生活 合并椎管狭窄 出现马尾神经损伤 手术方式：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术,44,护理评估,病史、发作史 疼痛部位、性质 下肢感觉、运动、反射情况 鞍区感觉及括约肌功能 过去的治疗情况 本次的治疗效果,45,护理诊断,运动、感觉障碍 疼 痛 自理能力下降 潜在并发症 知识缺乏,46,护理措施,休 息（卧硬板床） 控制疼痛 手术前护理 手术后护理,47,健康教育,