课件：例原发性局灶节段硬化性肾小球肾炎的临床和病理分析任红.ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院 肾脏科,560例原发性局灶节段硬化性 肾小球肾炎的临床和病理分析,任红 薛闻 潘晓霞 李晓 张文 沈平雁 陈楠,研究背景,局灶节段硬化性肾小球肾炎 （Focal segmental glomerulosclerosis,FSGS） 1957年由Rich首先描述 占肾活检患者比例约10-30 近年在世界范围内发病率 主要表现蛋白尿、血尿、高血压，肾功能损伤 重要的致ESRD肾小球疾病之一,Semin Nephrol 2006 ,26(2): 89 -94 Nephrol Dial Transplant 2009, 24: 870-876,研究目的,总结原发性FSGS的临床和病理特点 探讨不同病理改变与临床表现的关系,研究对象,2002.12010.12 瑞金医院肾脏科经临床和肾活检病理诊断为FSGS患者 560例 排除家族性、继发性FSGS,研究方法 临床观察项目,基本情况 性别、年龄、身高、体重、血压、首发症状、病程、 既往史、家族史等 实验室检查 血液检查： 血常规、肝肾功能、血糖、血脂 尿液检查： 尿常规、24小时尿蛋白定量 其他： 心电图、胸片、肾脏超声 本研究采用简化MDRD公式估算GFR（eGFR）,研究方法 肾脏病理,光镜 肾小球硬化程度(节段硬化比例 + 球性硬化比例) 肾小管间质病变 (肾小管萎缩、间质纤维化及炎症细胞浸润) 肾血管病变(小动脉管壁增厚、小动脉透明变性) 免疫荧光 电镜,中华病理学杂志，2007，36(1)：11-14 Kidney International, 2009, 76(1), 534-545,研究方法 肾脏病理分级,肾小管间质病变评分,级别 病变范围,0分 0% 1分 0 25% 2分 2550% 3分 50100%,肾小球硬化程度分级,级别 肾小球硬化比例,0级 0%,1级 025 %,2级 2550 %,3级 50100 %,TIL评分=(肾小管萎缩+间质纤维化+间质炎症细胞浸润)评分 0分-0级，1 9分等分为3个级别,中华病理学杂志，2007，36(1)：11-14 Kidney International, 2009, 76(1), 534-545,研究方法 统计学处理,SPSS 13.0 软件 正态分布的计量资料用均数标准差表示 非正态分布的计量资料用中位数表示 计数资料用频数和率表示 两组间率比较采用卡方检验 多元危险因素分析采用Logistic回归 P0.05认为有统计学意义,结果 一般情况,560 例FSGS患者 男性 313例(55.9 %) ,女性 247例(44.1%) 男 : 女 = 1.27:1 发病年龄 37岁(12-80岁) 病 程 6月 (2天-40年) 原发性FSGS占我科肾活检比例 20022005年 16.7% 20062010年 18.5%,结果 首发表现,结果 临床表现,结果 临床表现,560 例患者尿蛋白定量情况,肾病综合征,结果 临床表现,560 例患者肾功能情况,81.9%,2019/8/25,14,可编辑,结果 病理分型,81例原发性FSGS (2009-2010年),结果 病理分型,结果 病理表现,50.8%,结果 病理表现,91.9%,结果 病理表现,结果 病理表现,结果 肾小球硬化程度与临床指标关系,*表示各组间比较 P0.05； a表示1级组与2、3级组相比P0.05；c表示1、2级组与3级组相比 P0.05,结果 肾小管间质病变与临床指标间关系,*表示各组间比较 P0.05；a表示1级组与2、3级组相比 P0.05,结果 肾血管病变与临床指标间关系,结果 临床与病理联系,Y=6.172X+1.02 线性R2=0.462,肾小球硬化程度与肾小管间质病变呈正相关 R=0.541，P0.01,结 论,本研究为国内外单中心最大组(560例)原发性FSGS临床病理研究分析 最主要临床表现为蛋白尿，以1.03.5g/24h最常见 肾小球硬