课件：躯干骨连结上肢骨连结.ppt

第二章 关节学,第二节 中轴骨连结 第三节 附肢骨连结,一、躯干骨 24块椎骨 1块骶骨 1块尾骨 1块胸骨 12对肋骨,第二节 中轴骨,参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成,成人脊柱由什么构成的呢？,躯干骨的连结 （一）脊柱 位于背部正中，由24个椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块） 、1块骶骨和1块尾骨及骨连结构成。,第二节 中轴骨连结,这些骨是怎么连结构成脊柱的呢？它的连接有什么特点呢？,1、椎骨间的连结 椎体间的连结 相邻的两椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带（参与椎管壁的构成）相连结。 椎弓间的连结 韧带 相邻椎弓板之间：黄韧带（参与椎管壁的构成） 棘突间韧带：相邻的棘突之间借棘间韧带和棘上韧带相连结 相邻横突之间：横突间韧带 关节突关节 相邻关节突之间：关节突关节（椎间关节）,脊柱的连结,位置：相邻椎体之间 数量：全身共有23个（寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘） 厚度：腰部颈部胸部（23个椎间盘的厚薄各不相同，腰椎的活动度最大，最易突出。） 椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1/4。（也就是说脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。）,1)椎间盘,特点：人体经过一天的劳动或站立、训练，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应缩短，经卧床休息可恢复，早晚变动范围13厘米。,位于相邻椎体之间的纤维软骨盘,髓核：柔软而富有弹性，位于纤维环中部的胶冻状物质。富含水份，弹性及耐压性均很好。（球型结构偏后位置，吸收和传递外力振荡，如滚珠轴承起支点作用，可塑性，脊柱前屈时，髓核的大部分移向椎间盘的后部;脊柱背伸时，髓核的大部分移向椎间盘的前部;脊柱作旋转动作时，髓核的大部分位于中央。） 纤维环：由多层纤维软骨环呈同心圆排列而成，保护髓核并限制髓核向周围膨出。,1)椎间盘,结构：椎间盘的上面和下面是一薄层的透明软骨板（又称为软骨终板），中央是髓核，其周围是纤维环。,椎间盘突出的表现,7,1)椎间盘,纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，用力过猛时，发生纤维环破裂，髓核容易向后方突出或向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经引起疼痛，麻木等一系列临床症状。造成腰椎间盘突出症。,患椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。如不良体位，职业因素，身高和性别等， 重点强调一下不良体位的影响，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。大家平时在完成各种工作时，特别是长期使用电脑，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力。,既然椎间盘突出症这么痛苦，一些椎间盘突出患者甚至出现头晕头痛、四肢麻木、活动受限、大小便失禁等，给我们的工作和日常生活带来很大影响！要它有什么用啊？不能把它去除吗？那么，椎间盘到底有什么作用呢？,温州医科大学人体解剖学教研室,9,1 连接上下椎体：牢固连结相邻的椎体，并使椎体间有一定的活动度。 2 缓冲减震作用：椎间盘是脊柱吸收震荡及逐渐减压的主要结构，椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，起着弹性垫的作用。当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脑和脊髓及机体重要器官的作用。 3 椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线。,椎间盘功能,4使椎体表面承受相同的压力：当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力。如果两椎体之间没有椎间盘，直接进行接触，当身体向前屈一度，人有可能将粉身碎骨。 5保持椎间孔孔径、容积大小及关节突关节的间距：椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔。,温州医科大学人体解剖学教研室,2019/8/25,11,椎间盘,棘上韧带,棘间韧带,髓核,纤维环,前纵韧带,椎弓,后纵韧带,棘突,椎间孔,髓核,纤维环,前纵韧带,后纵韧带,2)韧带,前纵韧带：紧贴椎体和椎间盘的前面，起于枕骨大孔前缘，止于第1、2骶椎前面。厚实而坚韧 作用:限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出。 后纵韧带：位于椎体和椎间盘的后方，构成椎管前壁，起于第2颈椎，止于骶骨。 作用:限制脊柱过度前屈和防止椎间盘向后脱出。,1、椎骨间的连结 椎体间的连结 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带（参与椎管壁的构成） 椎弓间的连结 韧带 相邻椎弓板之间：黄韧带（参与椎管壁的构成） 棘突间韧带：相邻的棘突之间借棘间韧带和棘上韧带相连结 横突间韧带：位于相邻的横突之间的纤维索，限制脊柱过度侧屈。 关节突关节 相邻关节突之间：关节突关节（椎间关节）,脊柱的连结,(2)椎弓间的连结,黄韧带 （参与围成椎管的后壁和后外侧壁） 位于椎管内，连结相邻两椎弓板之间，由黄色的弹性纤维构成。有很大的弹性 作用:协助围成椎管，协助椎板保护椎管内的脊髓，限制脊柱过度前屈,椎弓间的连结包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节.,年纪大了或其它原因，黄韧带过度增厚，可使椎管管腔减小及椎间孔缩小，会对脊髓神经造成压迫，这种情况在腰椎下段较常见。,14,2)棘间韧带：连于相邻棘突之间的短韧带，向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。 作用:限制脊柱过度前屈 3)棘上韧带 ：连结胸、腰、骶椎棘突末端的一条上下连续的纵行韧带，较细大，至顶部变成片状项韧带。,项韧带 颈部的棘上韧带向后扩展为三角形板状的弹性韧带，附着于颈椎棘突尖和枕外隆突，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，称为项韧带。,作用:限制脊柱过度前屈,临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。,脊柱韧带（三长两短),三条长韧带：前纵韧带，连接于椎体之前。后纵韧带，连接于椎体之后。棘上韧带，连接于棘突之后。 两条短韧带：棘间韧带，连接于棘突之间。黄韧带，连接于椎弓之间。,16,关节突关节,颈椎关节面近于水平，其运动较自由； 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。 多个关节突关节同时活动，仍可产生较大的运动幅度。,关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节。活动范围很小,椎孔：椎体的后面凹陷，与椎弓共同围成的孔 全部椎骨的椎孔上下是连通的，共同串成一条管称为椎管（容纳脊髓）,椎管壁的构成： 前壁-椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带， 后壁-椎弓板、黄韧带和关节突关节两侧壁-椎弓根和椎间孔,椎管狭窄：如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄，刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿,椎管,椎间孔,椎间孔:由相邻椎骨的椎弓根上下切迹围成，内有脊神经和血管通过。,上下壁-椎弓根的切迹 前方-椎体外侧缘、椎间盘和后纵韧带 后方-小关节的关节囊及黄韧带外侧缘,2019/8/25,19,可编辑,(1)脊柱的整体观： 1)前面观：椎体从上到下越来越大，骶尾部又逐渐缩小，第2骶椎最宽。这种变化和承受重力的变化有关。 2)后面观：从后面看可见棘突上下排列成一条直线。但棘突排列方向及棘突间隙宽窄有所不同，颈椎棘突短，末端分叉；胸椎棘突长，斜向后下方，成叠瓦状紧密排列；腰椎棘突呈板状水平向后，棘突间隙较宽腰椎处容易穿刺。,2.脊柱的整体观及其运动,躯干骨参与了脊柱的构成，脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及23块椎间盘、韧带和关节连接而成。成年男性脊柱长度为70厘米，女性约为65厘米。,2019/8/25,3)侧面观：呈“S”型，正常的成人脊柱在矢状面上有四个生理弯曲,即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。其中，颈腰二曲凸弯向前，胸骶二曲凸弯向后。颈曲和腰曲：颈曲和腰曲是在出生后发育过程中，随着抬头、坐立而相继形成的；胸曲和骶曲：在胚胎时期已形成。 (2)脊柱的运动： 颈部：屈伸和旋转运动均较大。 胸部：由于受胸廓限制，活动范围较小。 腰部：屈伸运动较大；旋转运动幅度较小。,结构是与功能相适应的，脊柱呈“S”型，这是为什么呢？以上讲的这些结构特征使脊柱执行哪些重要的功能呢？,(3)脊柱功能,四个生理弯曲适合人的直立时，重心稳定的需要。颈曲支持头的抬起，腰曲使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势，（而胸曲和骶曲在一定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积。） 四个生理弯曲增大了脊柱的弹性，它等于使躯体按上了弹性装置，能缓冲人在行走和跑跳过程中从脚上传来的震动和冲击，从而使脑和心、肝、肾等主要内脏得到保护。 有人曾测定，在急行跳远的最后一步踏跳中，地面给人体的垂直反作用力可高达400公斤左右 ，如果人的脊柱是根“直棍”，那么，这么大的冲击力就会不折不扣地上传到脑，引起剧烈振动，脑组织就会受到损伤，人非昏迷不可。由于“S”形脊柱的缓冲，延长了力的作用时间，当地面对人体的反作用力传到头部时，其作用力量已很小了。所以人从事剧烈运动时，一般不会震坏脑,脊柱作为人体的中轴，是身体的支柱，具有支持体重、传递重力、缓冲震动、保护器官和进行运动等多种功能。,23,（二） 胸廓,胸廓组成：12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结构成。主要关节有胸肋关节和肋椎关节。,1肋椎关节：是肋骨的后端与胸椎连结，构成两个关节即肋头关节和肋横突关节。 肋头关节：由肋头关节面与相应的胸椎椎体肋凹构成，且有肋头幅状韧带和关节内韧带加强。为平面关节。 肋横突关节：由肋结节关节面与胸椎横突肋凹构成，为平面关节。,2.胸肋关节,第2-7肋软骨前端与胸骨之间。,第1肋软骨与胸骨第1肋切迹连结成软骨结合。 第810肋软骨前端依次与上位肋软骨相连结，形成肋弓。 第11、第12肋前端游离。,3.胸廓的整体观及其运动, 近似圆锥形，容纳胸腔脏器。正常成人的胸廓呈前后稍扁，上窄下宽，左右径大于前后径。上下有两个口。上通颈根部，下隔着横膈与腹腔相邻。 上口较小：第1胸椎椎体、第1肋（锁骨不参与） 、胸骨柄的上缘构成，有食管、气管和重要的血管、神经通过。 下口宽而不整：第12胸椎、第11、12对肋前端和左、右肋弓、胸骨剑突构成，膈肌封闭胸腔底。,3.胸廓的整体观及其运动, 四个壁 前壁：胸骨和肋软骨及肋骨前端构成 后壁：胸椎和肋角以后的部分。 两侧壁为肋骨体； 胸廓的功能：保护胸腔内的重要器官，参与呼吸运动。,上肢骨的连结,上肢带连结,自由上肢骨连结,胸锁关节,肩锁关节,肩关节,肘关节,桡尺关节,手关节,上肢骨的连结,上肢骨的连结,1.胸锁关节,(一)上肢带连结,是上肢与躯干之间唯一的关节，为多轴关节。 （1）主要结构：由锁骨的胸骨端与胸骨锁切迹及第1肋软骨上面构成。 （2）特点： 1）韧带：有锁骨前韧带，锁骨后韧带，锁骨间韧带，肋锁韧带等加固。 2）关节腔内有关节盘 （3）运动： 绕矢状轴作上下运动（提肩上下运动）； 绕垂直轴作前后运动（扩胸运动）； 绕冠状轴作回旋运动。,关节囊,（1）主要结构：由锁骨的肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成，是活动很小的平面关节。 （2）特点：关节囊的上、下方分别有肩锁韧带，喙锁韧带加固。,2、肩锁关节,1、肩关节,（二）自由上肢骨连结,肩锁关节,喙肩韧带,锁骨,关节囊,肱二头肌长头腱,肩胛骨,喙锁韧带,肱二头肌长头腱,肩峰,关节腔,纤维层,滑膜层,盂唇,关节囊,肩胛骨,肱骨头,肱骨,（1）主要结构：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成的球窝关节。 （2）特点：（指与下肢髋关节相比较） 1）肩关节全身最灵活的关节。 2）肱骨头大，关节窝浅、小，关节盂较小，关节盂唇加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/41/3 （髋关节为3/4），增加运动辐度，但稳定性相对较差。 3）关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱经过，关节囊的周围有韧带加强，但下方无韧带是最薄弱部位，肩关节脱位时，肱骨头常从下份滑出，发生前下方脱位。,（二）自由上肢骨连结,1、肩关节,（3）运动 （属三轴关节） 典型球窝关节，能做三轴运动 1）屈伸：绕冠状轴作屈伸：跑步前后摆臂动作 2）收展：绕矢状轴作内收外展：似鸟摆翅动作 3）旋转：绕垂直轴作旋内旋外：铁饼预摆动作 4）环转：绕多个轴作环转：抡臂动作；,32,2.肘关节,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,鹰嘴,（1）组成：肱骨下端、尺骨和桡骨的上端组成。 由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节包在一个关节囊内构成的复关节（三个关节共包一个关节囊）,2.肘关节,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,尺侧副韧带,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,鹰嘴,（2）关节囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张（两侧有韧带加强）。 1）尺侧副韧带：位于肘关节的内侧，起于肱骨内上髁，止于尺骨滑车切迹的内侧缘。 2）桡侧副韧带：位于肘关节的外侧，起于肱骨外上髁，止于桡骨环状韧带。 3）桡骨环状韧带：两端附着于尺骨的桡切迹前后缘，与桡切迹共同组成一个骨纤维环包绕桡骨头。 幼儿在四岁前，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂，桡骨头易被环状韧带卡住，发生桡骨小头半脱位。,温州医科大学人体解剖学教研室,2、肘关节,（3）运动（以肱尺关节运动为主）： 1）屈伸：绕冠状轴作屈伸，运动幅135140，负重弯举； 2）旋转绕垂直轴作旋前旋后，140180，乒乓球正反手扣球。,关节头尺骨头环状关节面 关节窝由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成,肱骨,桡尺近侧关节,桡骨,尺骨,3.桡尺连结,(1)前臂骨间膜 纤维方向：由桡骨斜向内下到达尺骨。 在前臂处于旋前或旋后位时均松弛；在中间位时最紧张。 (2)桡尺近侧关节 （前述）：参加肘关节的组成。 (3) 桡尺远侧关节：由桡骨的尺