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文档简介
癌症三阶梯止痛,2015级学术二班 邵和一,疼痛的定义 国际疼痛协会(IASP),疼痛:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随有现存的或潜在的组织损伤。 总疼痛(total pain):是各种因素所致疼痛的总称,其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等。,疼痛的分类,疼痛的评估,(1)数字分级法(NRS法) (2)根据主诉疼痛程度分级法(VRS法) (3)目测模拟法(VAS划线法),根据主诉疼痛程度分级法(VRS法),0级:无疼痛 级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。 级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。,癌症疼痛的治疗原则,综合治疗:癌痛综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况,疼痛的不同程度、性质及原因,合理的、有计划的应用现有的治疗手段。 从无创性和低危险性方法开始,然后再考虑有创性和高危险性方法。,治疗目的,对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者,治疗目的是充分缓解癌痛,使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施,从而提高抗癌治疗效果; 对于晚期患者,目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量,并达到相对无痛苦的死亡。 最初以疼痛不影响睡眠(增加无痛睡眠时间)为目标; 其次以在白天安静时无疼痛(解除休息时疼痛)为目标; 最后以站立、活动时无疼痛(解除站立或活动时疼痛)为目标。,癌痛的药物治疗 三阶梯镇痛疗法,1982年WHO提出三阶梯止痛原则:根据疼痛的不同程度、性质和原因,单独和(或)联合应用非甾体抗炎药(NSAID)、弱阿片类药物、强阿片类药物,配合其他必要的辅助药。 口服给药 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节,I:非阿片类辅助药 II:非阿片类弱阿片类辅助药 III:非阿片类强阿片类辅助药 IV:侵袭性治疗(局部麻醉等),常用非甾体(NSAID)止痛药品简表,弱阿片类止痛药物简表,强阿片类药物简表,2019/8/25,13,可编辑,阿片类药物剂量换算表,辅助用药简表,弱化二阶梯止痛药,泰勒宁(对乙酰氨基酚500mg羟考酮5mg) 1片330mg 口服 吗啡,阿片类临床应用注意事项,出现中度以上疼痛应早期应用,用足剂量,经常根据病情调整剂量。 应用阿片类药物同时应重视对药物副作用的预防。 疼痛加剧时要增加单次药物剂量,而不要增加给药次数。 接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍,以防痛醒。 控释片不可碾碎应用。 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。,镇痛药物的给药途径,口服给药 经皮吸收给药 直肠给药 舌下含服给药 肌肉注射 静脉给药 皮下途径 :自控镇痛(PCA) 可选择的途径:鼻腔给药、硬膜外腔给药和蛛网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药,关于吗啡的注意事项,吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到,且价格不昂贵。 研究较深,已能从多方面了解其特点,如药代动力学方面及副作用等。 起作用时间与半衰期相等。 可随时增加剂量。 可经多种途径给药:1)口服止痛时间长,并发症少,无效时可增加剂量。2)当不能口服时,可选用以下途径,如经直肠、静脉点滴、肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。,阿片类药理影响,(1)生理依赖(身体依赖):药物连续使用一段时间后,突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。 (2)耐受性特点:随反复用药之后,作用下降,作用时间也缩短,此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象,不应影响药物的继续使用。 (3)心理依赖(精神依赖,亦即所谓“成瘾”):这是一种反映心理异常的行为表现,患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物,目的是为了达到“欣快感”。医生和患者常因过分担心“成瘾”而不敢用足所需止痛药剂量.实际上,多年来国际经验表明,用阿片类药物治疗癌痛,产生心理依赖者实属罕见。Porter曾报告称,在11882例患者中有4例发生精神依赖。Perry等10000例中发生精神依赖者一例也没有,报告对用吗啡治疗癌痛产生精神依赖问题大可不必担心。,哌替啶(杜冷丁)的弃用,哌替啶的止痛作用为吗啡的1/8,对剧烈疼痛其效果不及吗啡,它止痛作用时间可维持2.53.5h,吗啡为46h,若要得到与每4h注射吗啡10mg相等的止痛作用,就必须注射哌替啶100150mg每3h一次。 哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶,具有中枢神经毒作用,其止痛效能为哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的两倍,因此,大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚,促使出现神经中毒症状,如震颤、抽
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