某省湟水北干渠工程质量检查验收统一使用表格

湟水北干渠一期工程项目监理部青海青水监理 咨询有限公司 发文号：监理一处（2006）02号 日期：2006年6月18日 签发：发至：湟水北干渠一期工程标段项目部主题：统一使用质量检查、验收表格抄报：青海引大济湟建设局北干渠一期工程第一建管部根据合同文件和相关规范要求，我们已将用于湟水北干渠一期工程的质量检查、验收表格编制完毕，现发给你们统一使用，使用中有什么问题及修改建议，请及时通知我们。附件：湟水北干渠一期工程标段质量检查、验收统一使用表格 青水监理公司北干渠一期工程第一监理处 2006年6月18日青海省湟水北干渠一期工程质量检查验收统一使用表格青水监理公司北干渠一期工程第一监理处2006年6月一、边坡开挖质量检查验收表格1、边坡开挖单元工程质量评定表2、边坡开挖工程施工质量自检合格证3、爆破造孔和装药抽检记录表4、石方开挖工程爆破设计申报表5、软基和岸坡开挖单元工程质量评定表青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程边坡开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2平均坡度小于或等于设计坡度3开挖坡面稳定、无松散体项次检测项目设计值允许偏差(cm)实测值合格数（点）合格率（）1坡脚标高+20 -102坡面局部超欠挖斜长小于等于15m+30 -203斜长大于15m+50 -20检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程边坡开挖工程施工质量自检合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名称开挖方法项次检查项目质量标准质量情况1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2平均坡度小于或等与设计坡度3开挖坡面稳定、无松散体项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（）1坡脚标高+20-102坡面局部超欠挖斜长15+30-203斜长15+50-30承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师： 青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程爆破造孔和装药抽检记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名程施工时段爆破类型预裂爆破 光面爆破 保护层开挖 梯段爆破孔号孔径设计孔深（）实测孔深（）方位倾角装药检查结果是否符合要求是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否技术员：质检员：监理：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程石方开挖工程爆破设计申报表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称申报作业部位作业方式梯段爆破 梯段爆破光面爆破 保护层爆破岩体及地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径（）梯段高度（m）钻孔深度（m）钻孔角度炮孔底部至建基面距离（m）炮孔间、排距（m）装药结构抵抗线（m）线装药密度（g/m）药卷直径（）单位耗药量（/m3）单孔药量（）起爆网络堵塞长度（m）垫层段长度（m）最大一次起爆药量（）总装药量（）炸药品种申报记录申报单位：申报人：日期： 年 月 日监理审批意见同意照此执行 按意见修改后重新申报工程监理处：审批人：日期： 年 月 日说明：表格填写不下，可另附页。青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程软基和岸坡开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检查记录1地基清理和处理无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计2取样检验符合设计要求3岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理4岩石岸坡清理坡度符合设计要求5粘土、湿陷性黄土清理坡度符合设计要求6截水槽地基处理泉眼、滲水已处理，岩石冲洗洁净，无积水7截水槽（墙）基岩面坡度符合设计要求项次检测项目设计值允许偏差（cm）实测值合格数（点）合格率（）1无结构要求，无配筋坑槽长宽15m+50、-305坑（槽）底部标高+20、-106垂直面或斜面平整度207有结构要求有配筋预埋件坑槽长宽15m+40、-011坑（槽）底部标高+20、-012垂直面或斜面平整度15检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 %评 定 意 见单元工程质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 %施工单位年 月 日监理单位年 月 日二、洞室开挖质量检查验收表格1、岩石洞室开挖单元工程质量评定表2、洞室开挖单元工程验收合格证3、爆破造孔和装药抽检记录表4、石方开挖工程爆破设计申报表5、每5.0m一个断面图，反映开挖断面超欠挖，临时支护情况青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程岩石洞室开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录1开挖岩石面无松动岩块、小块悬挂体2地质弱面处理符合设计要求3洞室轴线符合规范要求。SDJ212-83水工建筑物地下开挖工程施工技术规范项次检测项目设计值允许偏差(cm)实测值合格数（点）合格率（）1无结构要求或无配筋底部标高+20 -102径向+20 -103侧墙+20 -104开挖面平整度155有结构要求或有配筋底部标高+20 -06径向+20 -07侧墙+20 -08开挖面平整度10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程洞室开挖单元工程验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段施工依据及工程量：地质情况、施工方法及施工经过简述：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程石方开挖工程爆破设计申报表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称申报作业部位作业方式梯段爆破 梯段爆破光面爆破 保护层爆破岩体及地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径（）梯段高度（m）钻孔深度（m）钻孔角度炮孔底部至建基面距离（m）炮孔间、排距（m）装药结构抵抗线（m）线装药密度（g/m）药卷直径（）单位耗药量（/m3）单孔药量（）起爆网络堵塞长度（m）垫层段长度（m）最大一次起爆药量（）总装药量（）炸药品种申报记录申报单位：申报人：日期： 年 月 日监理审批意见同意照此执行 按意见修改后重新申报工程监理处：审批人：日期： 年 月 日说明：表格填写不下，可另附页。青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程爆破造孔和装药抽检记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称2#隧洞出口段（三标）分部工程名称单元工程名程施工时段爆破类型预裂爆破 光面爆破 保护层开挖 梯段爆破孔号孔径设计孔深（）实测孔深（）方位倾角装药检查结果是否符合要求是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否技术员：质检员：监理：三、钢支撑支护质量检查验收表格1、钢支撑单元工程质量评定表2、钢拱架制作质量验收合格证3、钢支撑支护验收合格证青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程钢支撑单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位工程量项次检查项目质量标准检验记录1钢支撑材质、型号符合设计要求2制作规格、尺寸符合设计要求3安装质量牢固4与围岩接触紧密5底脚位置较坚硬的新鲜岩石项次检测项目设计值允许偏差(mm)实测值合格数（点）合格率（）1安装间距502横向偏差503高程偏差504垂直度2检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 钢拱架制作质量验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称项次检查项目质量标准检查记录1钢拱架规格尺寸符合设计要求2钢筋数量、规格尺寸符合设计要求3焊缝表面和焊缝中不允许有裂缝4脱焊点和漏焊点无5焊缝表面焊渣清除干净6焊缝长度10 d7焊缝高度0.25d且不小于4mm8焊缝宽度0.5d且不小于10mm制作依据及工程量：制作方法及经过简述：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 钢支撑支护验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期：单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段施工依据及工程量：施工方法及施工经过简述： 承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：四、锚喷支护质量检查验收表格1、锚喷支护单元工程质量评定表2、锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表3、喷砼钢筋网安装检查表4、锚杆施工质量检查记录表5、锚杆抗拉拔力试验成果记录表6、锚喷支护喷射混凝土工序质量评定表7、喷砼基础面验收合格证8、喷砼单元工程开仓合格证9、喷射混凝土施工质量检查记录表10、喷砼检验取样单11、喷砼厚度检测记录表12、喷砼抗压强度检验单青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚喷支护单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次项目名称工序质量等级1锚杆、钢筋网2喷射混凝土评定意见单元质量等级工序质量均达到合格标准，其中 工序质量达到优良，优良率 。施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录1锚杆材质和砂浆标号符合设计要求2锚孔清理无岩粉、积水3砂浆锚杆抗拔力符合设计和规范要求4预应力锚杆张拉力符合设计和规范要求5钢筋材质规格尺寸符合设计要求项次检测项目设计值质量标准允许偏差(cm)实测值合格数（点）合格率（）1孔位偏差小于102孔轴方向垂直岩壁或符合设计设求3孔深偏差54钢筋间距25钢筋网与基岩面距离16钢筋绑扎牢固检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼钢筋网安装检查表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目允许偏差设计值检查结果1钢筋直径纵筋符合设计环筋符合设计2网格尺寸10mm3钢筋保护层厚20mm4两层钢筋间距5纵横搭接长度30 d6钢筋长度+5mm-10mm表面质量无污物，无锈蚀承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚杆施工质量检查记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检 查 项 目设计值允许偏差检查结果1锚杆直径符合设计2锚杆孔径符合设计3锚杆长度4锚孔孔深5锚杆间距6锚固力承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚杆抗拉拔力试验成果记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称拉拔仪型号序号桩 号高 程设计拉拔力（KN）实测拉拔力（KN）备 注12345678910试验单位（盖章）签字：日期： 年 月 日承建单位质检代表：日期： 年 月 日监理工程师：日期： 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程锚喷支护喷射混凝土工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程量项次检查项目质量标准检验记录优良合格1抗压强度保证率85以上2喷射砼性能符合设计要求3喷射砼厚度不得小于设计厚度水工隧洞80及其以上70及其以上非过水隧洞70及其以上60及其以上4 喷层均匀性（现场取样）无夹层、包砂个别处有夹层、包砂5喷层表面整体性无裂缝个别处有微细裂缝6喷层密实情况无渗水滴水个别点渗水7喷层养护养护、保温好养护、保温一般评定意见工序质量等级主要检查项目 质量标准。一般检查项目 标准。施工单位 年 月 日监理 单位 年 月 日海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼基础面验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据及工程量：施工方法及施工经过简述：验 收 结 果自检意见：施工单位班组代表：施工单位技术代表：施工单位质检代表：验收意见：地质代表：设计代表：监理工程师：业主代表：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼单元工程开仓合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据承建单位技术人员签字： 日期： 年 月 日检查项目合 格优 良锚 杆钢 筋 网基础面其 它承建单位检查意见承建单位质检代表签字： 日期： 年 月 日质检站检查意见质检站试验室签字： 日期： 年 月 日监理工程师检查意见监理工程师签字： 日期： 年 月 日 青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷射混凝土施工质量检查记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量施工时间：喷射砼标号拌合方式水泥品种及标号水泥用量（kg/ m3）砼配合比水灰比外掺剂掺入量取样编号组数施工情况记录：承建单位自检意见班组： 技术： 质检代表：监理检查意见监理工程师：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼检验取样单承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 编号取样部位、桩号 设计标号取 样 数 量代表数量取样时间 工地试验员（签字） 日期： 年 月 日监理单位（签字）： 日期： 年 月 日备注青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷砼厚度检测记录表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段检测部位桩号设计值（cm）实测厚度（）合格点合格率（%）检测点数合格点数平均厚度合格率%承建单位 日期： 年 月 日质检站 日期： 年 月 日监 理 工 程 师 日期： 年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程喷混凝土强度检验单承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量设计标号试件尺寸（mm）试件日期龄期（d）试件编号抗 压 强 度(MPa)123456平均值负责人： 校核： 计算： 试验： 年 月 日五、浇筑砼质量检查验收表格1、砼单元工程开仓合格证2、浇筑砼基础面验收合格证3、砼基础面或砼施工缝处理工序质量评定表4、砼钢筋工序质量评定表5、砼止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表6、砼模板工序质量评定表7、砼浇筑工序质量评定表8、浇筑砼检验取样单9、砼施工检查记录表10、砼浇筑温度记录表11、砼单元工程养护记录表12、浇筑砼抗压强度检验单青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼单元工程开仓合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据水工砼施工规范DL/T 5144-2001施工图纸：检查项目合 格优 良模 板钢 筋止 水埋 件基 础 面施 工 缝其 它承建单位检查意见经检查，本区浇筑前仓面各项准备工作就绪，允许进行混凝土浇筑。承建单位质检代表签字： 日期： 年 月 日质检站检查意见质检站代表签字： 日期： 年 月 日监理工程师检查意见本区浇筑措施完善，浇筑方法明确，浇筑设备完好齐备，可在此签证 小时内开始浇筑。逾期未能浇筑混凝土，本开仓证作废。监理工程师签字： 日期： 年 月 日 时 分 青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程浇筑砼基础面验收合格证承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工时段桩 号高 程施工依据及工程量：施工方法及施工经过简述：验收结果自检意见：施工单位班组代表：施工单位技术代表：施工单位质检代表：验收意见：地质代表：设计代表：监理工程师：业主代表：青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 砼基础面或砼施工缝处理工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检 查 项 目质 量 标 准检 查 记 录1基础岩面建基面无松动岩块地表水和地下水妥善引排或封堵岩面清理清洗洁净，无积水，无积渣杂物2砼施工缝表面处理无乳皮、成毛面砼表面清理清洗洁净，无积水，无积渣杂物3软基面建基面预留保留层已挖除，地质符合设计要求垫层铺填符合设计要求基础面清理无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼钢筋工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检验记录1钢筋的数量、规格尺寸、安装位置符合设计图纸2焊缝表面和焊缝中不允许 有裂缝3脱焊点和漏焊点无项次检查项目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）1点焊及电弧焊帮条对焊接头中心的纵向偏移差0.5d2接头处钢筋轴线的曲折4度3焊缝长 度-0.5d高 度-0.05d宽 度-0.1d咬边深度0.05d不大于1表面气孔夹渣在2d长度上不多于2个气孔、夹渣直径不大于34绑扎缺扣、松扣20且不集中弯钩朝向正确符合设计图纸搭接长度-0.05 设计值项次检 查 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（）5对接及溶槽焊焊接接头根部未焊透深度2540mm钢筋0.15d4070mm钢筋0.10d接头处钢筋中心线的位移0.1d不大于2焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质不大于1.5d,3个6钢筋长度方向的偏差12净保护层厚7同一排受力钢筋间距的局部偏差柱及梁0.5d板、墙0.1间距8同一排中分布钢筋间距的偏差0.1间距9双排钢筋，其排与排间距的局部偏差0.1间距10梁与柱中钢箍间距的偏差0.1箍筋间距11 保护层厚度的局部偏差14净保护层厚检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评定意见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检查项目质量标准检验记录1伸缩缝制作及安装涂敷沥青料砼表面洁净干燥，涂刷均匀平整，与砼粘接紧密，无气泡及隆起现象2粘贴沥青油毛毡伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻面处理及填平，外漏施工铁件割除，铺设厚度均匀平整，搭接紧密3铺设预制油毡板砼表面清洁，蜂窝麻面处理及填平，外漏施工铁件割除，铺设厚度均匀平整、牢固，相邻块安装紧密平整无缝4沥青经、柱安装电热原件及绝缘材料置放准确牢固，不短路，沥青填塞密实，安装位置准确、稳固，上下层衔接好项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实测值合格数（点）合格率（）1金属、塑料、橡胶止水金属止水片的几何尺寸宽52高（牛鼻子）23长204金属止水片搭接长度不小于20双面氧焊5安装偏差大面积砼30细部结构20插入基岩部分符合设计要求6坝体排水管安装拔管排水管平面位置1007倾斜度48多孔性排水管平面位置1009倾斜度410排水管通畅性通畅检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准，检测项目实测点合格率 施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 砼模板工序质量评定表承建单位： 合同编号： 监理单位：青水监理公司湟水北干渠工程第一监理处 日 期： 单位工程名称分部工程名称单元工程名称、部位单元工程量项次检 查 项 目质 量 标 准检 验 记 录1稳定性、刚度和强度符合设计要求2模板表面光洁、无污物、接缝严密项次检 测 项 目设计值允许偏差（mm）实 测 值合格数（点）合格率（）外漏表面隐蔽内面钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2352局部不平（用2米直尺检测）25103板面缝隙1224结构物边线与设计边线10155结构物水平断面内部尺寸206承重模板标高57预留孔、洞尺寸及位置10检测结果共检测 点，其中合格 点，合格率 评 定 意 见工序质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 施工单位年 月 日监理单位年 月 日青海省湟水北干渠扶贫灌溉一期工程砼浇筑工序质量评定表承建单位： 合同编号：