课件：留置导尿护理指南.pptx

留置导尿护理指南,泌尿外科,编委会,主 编：何 玮 华中科技大学附属同济医院 副主编：谢双怡 北京大学附属第一医院 王 薇 浙江大学附属第一医院 编辑委员（按姓氏笔划排序） 万蓬 第二军医大学附属长海医院 刘玲 华西医科大学华西医院 齐新颖 北京大学吴阶平中心 陈锦 第三军医大学大坪医院 郑瑾 沈阳中国医科大学第一医院 钱卫红 广州军区武汉总医院 程茹 天津医科大学泌尿外科研究所 曾子建 香港泌尿学护理学会主席 吕嘉乐 香港泌尿学护理学会前任主席,1、指南制定的意义,为了规范广大医务人员留置导尿管的置入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高医务人员留置导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组组织编写了CUA导尿护理指南(2013年版)。,引 言,2、指南制定的依据,本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南1”和“美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南2”，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。,1、Carolyn V. Gould, Craig A. Umscheid, Rajender K. Agarwal, Gretchen Kuntz, MSW, MSLIS David A. Pegues and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) , Guideline For Prevention Of Catheter-Associated Urinary Tract Infections 2009 2、Thomas M. Hooton, Suzanne F. Bradley, Diana D. Cardenas, and et, al , Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults:2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America,引 言,3、目的和范围,规范和训练操作人员。,引 言,4、职责,所有人员应确保坚持采用规范操作程序。,引 言,5、内容,第一部分为留置导尿的适应症、置管方法及护理； 第二部分为导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的诊断、预防和管理。,引 言,6、推荐等级,引 言,第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理,一、留置导尿的适应证,第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理,二、留置导尿的置管方法,（一）导尿管的正确使用 （二）导尿管的选择 （三）正确的置管技术 （四）正确的置管流程,第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理,（一）导尿管的正确使用-1,1、留置导尿管必须有适当的适应证，并且留置适当的时间。 1）对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能受损的患者。（推荐等级B） 2）尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。（推荐等级B） 3）需要对尿失禁的住院患者或居民的体外导尿管（如阴茎套导尿管）的定期使用（如夜间）以及使用导尿管预防皮肤破溃进行更多的研究。（不推荐/未解决的问题） 4）手术患者应在必要时采取导尿，而不应常规导尿。（推荐等级B） 5）手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其它适应证需要持续导尿时，最好 在术后24小时内尽快拔除导尿管。（推荐等级B）,第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理,（一）导尿管的正确使用-2,2、有适应证时，考虑采用其它方法替代留置导尿。 1）对于能够合作的、没有尿潴留或膀胱颈口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管（阴茎套导尿管）替代留置导尿。（推荐等级B） 2）对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇导尿法，例如脊髓损伤的患者。（推荐等级B） 3）对于膀胱排空障碍的患者，间歇导尿法优于留置导尿或膀胱造瘘。（推荐等级B） 4）对于患有脊髓脊膜突出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对泌尿道的损害。（推荐等级B） 5）对于膀胱流出道梗阻的患者，是否采用输尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究。（不推荐/未解决的问题） 6）对于短期或长期留置导尿管的患者，采用膀胱造瘘替代留置导尿的优缺点，特别是留置导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的研究。（不推荐/未解决的问题）,第一部分：留置导尿的适应证、置管方法及护理,（二）导尿管的选择-1,1、导尿管材料 1）若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）的发生率仍未下降，则应使用抗生素浸润过的导尿管。（不推荐/未解决的问题） 2）使用JUC（洁悠神）长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。（推荐等级IA） 3）间歇性导尿的患者首选亲水性导尿管。（推荐等级B） 4）对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。（推荐等级B）,第一