课件：生物制剂的免疫原性探讨.pptx

生物制剂的免疫原性探讨,内容,什么是免疫原性？,免疫原性是指蛋白质药物引发机体免疫反应的能力 所有转基因改造的蛋白质分子都有免疫原性的风险 可能与治疗失败或不良反应相关,Jani M et al. Rheumatology (Oxford). 2014;53(2):213-22. Bendtzen K. Front Immunol. 2015;6:109.,免疫原性反应的发生机制,Sethu S et al. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2012;60(5):331-44.,IgG ADAb,IgM & IgG ADAb,各种TNFi分子能引起免疫原性的可能部位,Bendtzen K. Front Immunol. 2015;6:109.,英夫利西单抗,阿达木单抗,英夫利西单抗，依那 西普，阿达木单抗,英夫利西单抗，依那 西普，阿达木单抗,英夫利西单抗，依那 西普，阿达木单抗,依那西普,根据抗药物抗体结合部位 分为中和性抗体和非中和性抗体,Kiely PD. Rheumatology (Oxford). 2015. pii: kev356. PMID: 26424837. Bendtzen K. Front Immunol. 2015;6:109. van Schouwenburg PA et al. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(3):164-72.,与TNFi分子的互补决定区结合的抗药物抗体或者抗药物抗体与其它区域结合后，导致TNFi分子与TNF结合受干扰的称为中和性抗体 与TNFi分子的互补决定区以外区域结合抗药物抗体称为非中和性抗体,不论中和性还是非中和性抗体 均可能会影响药物的生物利用度,Kiely PD. Rheumatology (Oxford). 2015. pii: kev356. PMID: 26424837.,影响免疫原性的因素,患者免疫状态 遗传易感性 疾病状态等,给药量及频率 给药途径 联合用药,配方中的杂质 结构性特征 鼠源成分等,检测类型 采样时机 治疗持续时间,抗药物 抗体的 检测,药物 相关 因素,患者 个体 特征,治疗 相关 因素,Jani M et al. Rheumatology (Oxford). 2014;53(2):213-22.,小结,所有异种蛋白质分子都有免疫原性的风险，导致抗药物抗体生成 根据抗药物抗体结合部位分为中和性抗体和非中和性抗体，但不论中和性还是非中和性抗体均可能会影响药物的生物利用度 诸多因素会影响蛋白质药物的免疫原性,内容,TNFi是异种蛋白质分子 均不可避免存在免疫原性风险,Humira美国药品说明书. Remicade美国药品说明书. Enbrel美国药品说明书.,阿达木单抗目前在中国获批适应症为RA和AS,根据(FDA)药物说明书描述的常见TNFi抗药物抗体发生率,首先，抗药物抗体的检测方法本身特点决定了 不同生物制剂的抗药物抗体阳性率之间无可比性,ELISA法是当前最常用检测方法,van Schouwenburg PA et al. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(3):164-72.,生物制剂 血清中的抗药物 抗体,固体基质,任何检测方法都存在假阳性和假阴性,Bendtzen K. Front Immunol. 2015;6:109.,ELISA法常见的假阳性及假阴性 假阳性：其它蛋白分子结合药物Fc段 假阴性：抗药物抗体被溶解的药物截获、存在单价抗药物抗体,ADAb：抗药物抗体；,ADAb,ADAb,ADAb,ADAb,抗药物抗体不是“非有即无” 任何检测结果仅能用作参考,van Schouwenburg PA et al. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(3):164-72.,采用不同检测方法，检出的抗药物抗体并不相同 考虑到难以避免的假阳性和假阴性，以及诸多影响因素的存在，任何检测结果仅能用作参考,游离抗TNF药物,药物-抗药物抗体复合物,游离抗药物抗体,抗药物抗体生成,抗TNF药物水平,抗药物抗体检测方法,PK检测 （TNF捕获）,受多种因素影响 不同药物的阳性率无可比性,三种生物制剂美国药品说明书均强调抗药物抗体阳性率（ELISA）受多种因素影响，因此与其它药物数据直接比较会导致误导性结论 ELISA检出抗药物抗体阳性高度依赖于以下因素,Humira美国药品说明书. Remicade美国药品说明书. Enbrel美国药品说明书.,抗药物抗体水平 与3种TNFi治疗疗效无相关性,99例长病程RA患者，接受TNFi治疗6个月后，患者疾病活动度与特异性抗药物抗体（IgA和IgM）不相关,Benucci M et al. Open Rheumatol J. 2013;7:75-80.,依那西普,阿达木单抗,英夫利西单抗,那么，联合用药是否有助于 降低抗药物抗体的发生风险？,是,2019/8/25,19,可编辑,联合csDMARDs 显著降低抗药物抗体发生风险,Thomas SS et al. BioDrugs. 2015;29(4):241-58.,对68项TNFi治疗的临床研究（共14651例患者）进行meta分析，其中36项联合其他免疫抑制剂 分析显示：免疫抑制剂，尤其是MTX、硫唑嘌呤、6-MP可显著降低TNFi的免疫原性,阿达木单抗联合MTX治疗RA 抗药物抗体发生率仅1%,汇总分析3项RA研究，1062例RA患者接受阿达木单抗治疗1年，58例患者期间检测出1次抗药物抗体阳性（ELISA），抗药物抗体平均发生率为5%,Humira美国药品说明书.,5%,联合MTX,总体,1%,另外，抗药物抗体是否会导致 药物不良事件发生率升高？,抗药物抗体与不良事件是否相关？,阿达木单抗 未观察到抗药物抗体发生与治疗不良事件之间存在明显相关性 英夫利西单抗 治疗初期（最早第2次给药时）和长期停药后恢复用药时，部分患者发生发热、皮疹、头痛、喉痛、水肿等反应，这些反应与抗药物抗体水平升高相关 抗药物抗体阳性患者发生输液反应风险是阴性患者的23倍 依那西普 未观察到抗药物抗体发生与治疗不良事件之间存在明显相关性,Humira美国药品说明书. Remicade美国药品说明书. Enbrel美国药品说明书.,英夫利西单抗的免疫原性与输液反应有关,85例RA患者接受英夫利西单抗治疗4.42年，28例患者（32.9%）检出抗药物抗体 9例患者（10.5%）发生输液反应，均为抗药物抗体阳性 发生输液反应患者的抗药物抗体水平，显著高于其它抗药物抗体阳性而未发生输液反应的患者,Pascual-Salcedo D et al. Rheumatology (Oxford). 2011;50(8):1445-52.,小结,三种TNFi均有一定比例的抗药物抗体生成，不同药物之间无可比性 抗药物抗体、低血药浓度、临床疗效之间存在某种关系，然而，这些都是复杂且尚未研究清楚的话题。抗药物抗体（+/-）并不能充分预测患者是否能够达到满意的临床疗效 阿达木单抗联合MTX可显著降低抗药物抗体发生风险 安全性方面，英夫利西单抗的抗药物抗体与输液反应风险显著相关；而对依那西普和阿达木单抗，未发现抗药物抗体与安全性事件的相关性,内容,PREMIER及DE019研究 阿达木单抗持久缓解疾病长达10年,Keystone EC et al. J Rheumatol. 2014;41(1):5-14. Keystone EC et al. J Rheumatol. 2013;40(9):1487-97.,真实世界DANBIO研究 阿达木单抗强效改善治疗反应及缓解率,Hetland ML et al. Arthritis Rheum. 2010;62(1):22-32.,DANBIO研究中观察到的生物制剂临床优势比（26周时）,阿达木单抗 vs. 英夫利西单抗,阿达木单抗 vs. 依那西普,ACR70反应率 ACR50反应率 EULAR良好反应率 EULAR中等至良好反应率 DAS缓解率 CDAI缓解率,ACR70反应率 ACR50反应率 EULAR良好反应率 EULAR中等至良好反应率 DAS缓解率 CDAI缓解率,2.05 (1.52-2.76) 1.92 (1.51-2.44) 2.10 (1.66-2.66) 2.76 (2.04-3.74) 1.78 (1.37-2.31) 1.83 (1.32-2.55),1.15 (0.82-1.60) 1.28 (0.97-1.69) 1.49 (1.13-1.96) 1.39 (0.97-2.00) 1.36 (1.00-1.84) 1.58 (1.07-2.34),OR (95% CI),对照组生物制剂占优势 优势比 阿达木单抗占优势,ACR70反应率 ACR50反应率 EULAR良好反应率 EULAR中等至良好反应率 DAS缓解率 CDAI缓解率,EULAR良好反应率 CDAI缓解率,真实世界DREAM研究 阿达木单抗强效改善患者功能水平,Klevit W et al. Ann Rheum Dis. 2008;67:1229-34.,HAQ-DI,至1年HAQ-DI改变：阿达木单抗显著优于英夫利西单抗,时间（月）,0,3,6,9,12,阿达木单抗 依那西普 英夫利西单抗,* P0.05：阿达木单抗 vs. 英夫利西单抗,总结,修美乐产品基本信息,通用名称：阿达木单抗（Adalimumab) 商品名称：修美乐 (Humira ) 上市时间: 2010年8月 中国适应症：类风湿关节炎；强直性脊柱炎 规 格：40mg/0.8ml/支, 预充式注射器 包 装：1支/盒，预充式针剂 类 别：重组全人源化肿瘤坏死因子单克隆抗体 用法用量：推荐剂量为40mg，两周一次，皮下注射 公 司：艾伯维医药贸易（上海）有限公司,修美乐连续4年获得全球销量第一处方药称号！,修美乐是目前国内唯一全人源抗TNF-单克隆抗体 单克隆抗体的开发过程,完全人源,鼠源,嵌合,人源化,510%鼠源,100%人源,25%鼠源,100%鼠源,英夫利昔单抗 Remicade,HUMIRA （阿达木单抗）,阿非莫单抗 Segard,赛妥珠单抗 （人源化Fab片段）,修美乐产品特征