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文档简介

谵 妄,主要内容,谵妄的概念,一种急性、可逆性意识混乱状态,思维紊乱/意识水平变化,注意力不集中,波动性意识障碍,实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征,老年期谵妄,临床特点及后果,流行病学,有基础疾病者 （脑卒中、肿瘤、 颅内病变）,危险因素,酗酒,视觉损害,认知功能障碍,痴呆,男性,易感因素,高龄,营养不良,患有疾病,有谵妄史,有抑郁史,镇静药物使用（尤其苯二氮卓类药物）,原发病,生物钟紊乱,睡眠障碍/剥夺,ICU特殊环境,诱发因素,手术治疗及术后并发症,机械通气,神经系统疾病,保护性约束,病理生理学,神经递质学说,多巴胺,乙酰胆碱,功能退化 长期卧床 手术后,病理生理学,神经炎症和应激反应学说,系统炎症,神经元感染,内皮细胞激活,小胶质细胞激活,神经元损伤、凋亡,病理生理学,神经退行学说,儿童,儿童,老年65岁,神经网络不成熟、结构简单，易被扰乱,各神经结构退行性变,机体应激状态,潜在认知障碍,谵妄,2019/8/25,11,可编辑,临床表现,Add Your Text in here,Add Your Text in here,Add Your Text in here,Add Your Text in here,Add Your Text in here,临床分型,警觉、活动增强、躁动不安、 无目的地、重复的精神运动兴奋,活动亢进型 （兴奋型）,警觉和活动减弱、嗜睡、淡漠、 对外部刺激反应性减退,活动抑制型 （抑郁型）,以上两类症状在同一病人身上 分阶段或交替出现,混合型,诊断,步骤 病史特点急性起病，短暂而波动的病程 症状特点广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 辅助检查 一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！,诊断,鉴别诊断,评估,美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）被认为是金标准（高专业水准，费时费力） ICU意识模糊评估法（ CAM-ICU ）（临床应用广泛） Richmond躁动-镇静量表（RASS量表）评估意识状态 RASS得分不是0分“意识清晰度改变”阳性 RASS得分-4或-5停止目前评估，择期再评估 RASS得分-4以上（-3+4）继续CAM-ICU评估,治疗原则,第一PPT模板网，PPT素材下载 /sucai/,预防,抗胆碱和精神类药物使用 早期活动 夜间护理和治疗措施 适当约束 保持环境安静，声光刺激 帮助佩戴眼镜或助
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