课件：与检测及临床应用.pptx

DD与FDP检测及临床应用,Date,Place,什么是D-Dimer：,纤维蛋白溶解酶水解交联纤维蛋白后产生的交联纤维蛋白的最小降解产物。,什么是FDP？,纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP）。,纤维蛋白原 MW 340,000,纤维蛋白原到纤维蛋白,A Polar Appendages,A Polar Appendages,纤维蛋白单体 MW 330,000,Thrombin,Fibrin Polymer,Cross-Linked Stable Fibrin,交联的纤维蛋白降解产物,交联的纤维蛋白被纤维蛋白溶解酶水解为多种片段,A,C,B,A,Y,X,D-D (FDPs)的生成,纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生成的产物称FgDPs;纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs和FbDPs两组降解产物。,9,纤维蛋白原,纤溶酶,交联稳定纤维蛋白,Y碎片,D碎片,X碎片,D二聚体,纤溶酶,纤维蛋白,凝血酶,E碎片,D碎片,因子、Ca2+,DD/E碎片,DY/YD碎片,YY/DXD碎片,DD碎片,FDP、D二聚体,纤维蛋白（原）降解产物和D二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。,10,D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。,11,原发性纤溶与继发性纤溶最重要的区别是：纤溶发生时是否有凝血过程的发生。,12,13,纤溶系统活性化 血栓形成,1)DIC 2)血栓性疾病 3)感染症 败血症 4)恶性肿瘤 癌，白血病 5)产科疾病 胎盘早期剥离 6)肝疾病 肝硬化，重症肝炎 7)组织损伤 手术后，大范围外伤 8)血管病变 心脏病，大动脉瘤 9)溶栓治疗,FDP、D二聚体呈现高值的疾病、病症,临床应用,D-D检测的临床应用原则,1、 用于排除DVT ，而不是诊断DVT 2、 用于排除PE ，而不是诊断PE 3、在可疑VTE患者中的其它应用 （1）在无症状的高危患者中筛选DVT/PE （2） 诊断复发VTE 4、在DIC诊断中的意义 5、溶血栓治疗的监测,15,深静脉血栓的临床症状 一般症状 皮肤发红, 疼痛, 发热, 水肿. 肺栓塞的临床症状 一般症状 咳嗽, 呼吸困难, 疼痛, 咳血.,1.静脉血栓栓塞: 一个重要的临床难题, 75% 有上述症状的门诊病人无深静脉血栓和 肺栓塞,16,怎样诊断DVT 和 PE ?,临床影像学检查 肺部血管照影 下肢静脉照影术 静脉照影术 超声波检查 (CUS) 闪烁扫描法 (灌注, 流动) CT扫描,17,临床影像学检查 : 不敏感 不特异 费用高 难于操作 (必须有资格的人员操作) 对病人有创伤和危险,怎样诊断DVT 和 PE ?,18,肺部血管造影术PE诊断,肺栓塞的诊断参考标准 有创伤 并发症: 5% 并发症中有0.5%的致死率 3% 病例不能确诊,19,D-Dimers & VTE（DVT, PE）,排除静脉血栓栓塞最理想的实验应是: 100% 敏感 特异性高 普及使用 费用低 最低限度创伤 容易操作 并且结果能在几分钟内完成.,20,D-dimers定量检测试剂能更多的符合这些标准.,基于这些优点, 这些定量检测试剂已迅速用于静脉血栓 栓塞诊断中.,D-Dimers & VTE（DVT, PE）,21,新的 D-dimers定量分析检测试剂能更多的符合这些标准,局限性: 特异性在50%左右 如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 .,任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查和评估,D-Dimers & VTE（DVT, PE）,D-Dimer用于VTE的阴性排除,22,用临床症状来诊断DVT 和PE 是不准确和不敏感的。检测DD 浓度可在无症状的高危患者中对DVT 进行早期筛选，有利于血栓的预防。对临床疑诊为静脉血栓栓塞（VTE）的患者，当血浆DD 浓度低于临界值（230ng/ml）时，其阴性预测值为100%，可以作为排出VTE 诊断的筛选试验。大量研究已充分证实了DD试验在排出诊断深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）中的应用价值。已将DD 试验作为首选指标之一。,23,一个阳性的D 二聚体患者不能被诊断为DVT 或PE，但一个阴性的D 二聚体却可以排除静脉血栓的诊断。这些结论已被研究DVT 和PE 大量的临床实验结果所证实。 阳性的DD 患者需要进行DD 的动态监测，并联合影像学检查和综合临床情况进行最后确诊。,24,2.在DIC诊断中的意义,弥散性血管内凝血（DIC）是一种在严重原发病基础之上，以机体广泛的微血栓形成，伴随继发性纤维蛋白溶解亢进为特征的获得性全身性血栓-出血综合征。DIC并非一独立疾病，而是继发于严重疾病的病理过程。由于血管内皮细胞损伤，血小板活化，凝血反应启动，从而导致弥散与血管内特别是毛细血管内的微血栓形成。在这一过程中，血小板和凝血因子因大量消耗而减少，继发性纤溶亢进又导致凝血因子大量降解，产生具有抗凝血活性的纤维蛋白（原）降解产物，从而引起多脏器栓塞和功能衰竭、广泛严重的全身出血，顽固性休克及微血管病性溶血性贫血。大多数DMC起病急骤，病情复杂，发展迅速，诊断困难，预后凶险，如不及时识别处理，常危及患者生命。,25,在DIC诊断中，一般实验指标不特异性或不敏感，纤溶系统激活是诊断DIC的重要指标之一，D-二聚体和FDP的诊断效率远远高于PT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原和TT等。,26,1999 年10 月, 第七届全国血栓与止血学术研讨会提出DIC以下诊断标准。,1、临床诊断 存在易致D IC 的基础疾病, 如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。 另有下列二项以上临床表现: （1）严重或多发性出血; （2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克; （3）广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成, 或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭; （4）抗凝治疗有效。,27,27,2.实验诊断,一般病例实验诊断 同时有下列三项以上异常: PLT 进行性下降4.0g/L , 或呈进行性下降。 血浆FDP 20 mg/L (肝病 60mg/L ) 或血浆D-D 水平较正常增高4 倍以上(阳性)。 PT 延长或缩短3s以上(肝病 5s) ,APTT延长或缩短10s以上。 AT 60% (不适用于肝病) 或蛋白C(PC) 活性降低。 ,28,28,2019/8/25,29,可编辑,回顾性研究发现，在已确诊的82例DIC患者中，D-二聚体本身的诊断效率可达80%，如果联合D-二聚体和FDP进行诊断，效率更高，可达95%。因D-二聚体和FDP可以提供快速、特异的诊断指标，D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测，联合D-二聚体、FDP和已成为诊断DIC的最佳指标。,30,30,3、溶血栓药物治疗的监测,在溶栓药物的作用下，血管内的栓子被迅速溶解，血浆中D-二聚体和FDP明显增高，一般可持续7天。在治疗过程中，如果溶血栓药物用量不足，血栓未能完全溶解，D-二聚体和FDP在达峰后会维持在较高水平；而溶血栓药物用量过大，会增加出血的危险，有统计溶血栓治疗出血的发生率高达5%30%。,31,32,D-二聚体用于溶栓疗效监测,明显升高（与治疗前比较有数倍变化） 出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效 从峰值下降后可以逐渐停药 升高后维持一个平台期，则提示用药不足,用药起效,用药不足,32,33,有人建议维持FDP在300400g/L，Fg在1.21.5g/L、TT在正常对照的1.52.5倍为最佳安全、有效指标。因此，对血栓性疾病患者，应制定严密的用药方案，对血浆凝血活性和纤溶活性实时监测，把握好溶血栓药物的剂量。由此可见，在溶血栓过程中于用药前、中、后动态检测D-二聚体和FDP浓度变化对监测溶栓药物的效果和安全性具有较大的临床价值。,4.对术后LMWH治疗的指导意义,研究表明，D-二聚体水平可用以调节低分子量肝素（LMWH）的剂量。对创伤/手术的患者进行抗凝预防治疗，如果在术后第4天，患者的D-二聚体水平高于2000ng/ml，将LMWH的剂量增加每天2次。在术后57天作彩色多普勒超声检查，结果发现，高危组（臀、股骨或膝关节置换术，n=102）的D-二聚体水平明显高于中危组（膝关节的其他手术、胫骨、腓骨和足部手术，n=132）。术后第2天和第4天的D-二聚体检测对确实存在血栓危险（D-Dimer偏高）的患者的敏感性和特异性分别为100和72.8。 结果显示，D-二聚体是监测术后凝血激活情况以及LMWH抗凝预防治疗的良好指标。,34,5.在恶性肿瘤中的意义,恶性肿瘤患者大多数伴有凝血和纤溶的异常，血浆D-二聚体往往升高，且与肿瘤浸润密切相关。在21例转移性肿瘤患者中，D-二聚体平均水平高达2000ng/ml，远远高出正常对照组的平均水平。,35,6、筛查纤溶系统活性,D-二聚体和FDP检测可作为纤溶系统活性的筛查试验，由于纤溶过度所致的出血多数是由原发性或继发性原因所引起，其检测结果可以从下列因素进行分析： （1）D-二聚体、FDP正常：多为正常人，提示纤溶活性正常； （2）D-二聚体阴性、FDP阳性：常见原发性纤溶； （3）D-二聚体阳性、FDP阴性：常见继发性纤溶，实际多为FDP假阴性； （4）D-二聚体、FDP阳性：纤维蛋白（原）同时被降解，多见于继发性纤溶（DIC）。,36,7、其它,D-二聚体和FDP在心血管疾病（如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等）、肝脏疾病、脑血管病、妊高征及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化，是疾病的严重程度、发展变化以及疗效和预后的有用指标。,37,D-Dimer 检测,38,Ddimer试剂信息,NEW,NEW,Ddimer试剂信息,NEW,NEW,D-二聚体胶乳试剂是一种大小均一的聚苯乙烯胶乳颗粒悬浮液，这些胶乳颗粒上包被着对纤维蛋白降解产物D-二聚体具有高度特异性的单克隆抗体，当含有D-二聚体的血浆与D-二聚体测定试剂盒（免疫比浊法）中的 胶乳试剂和试剂缓冲液混合时，包被的胶乳颗粒会产生凝集。凝集程度与样本中D-二聚体的浓度成正比，并通过测量于405 nm波长处由于凝集引起的透射光的减少（比浊免疫测定法）进行D-Dimer测定。,D-Dimer检测原理,41,42,D-二聚体HS乳胶试剂是聚苯乙烯乳胶颗粒的混悬液，颗粒大小一致，包被有单克隆抗体的F(ab)2片断，这种单克隆抗体对纤维蛋白可溶衍生物中所含的D-二聚体高度特异。F(ab)2片断的使用使得该D-二聚体的检测特异性更高，有效地避免了某些如类风湿因子等的内源因子的干扰。把含有D-二聚体的血浆和本试剂盒中的乳胶试剂及反应缓冲液混合，包被的乳胶颗粒就开始凝集。凝集程度和样品的D-二聚体浓度呈正相关，可通过测量凝集物透射光的减少量确定D-二聚体浓度。,DDHS检测原理,FDP检测,新 HemosIL FDP 试剂,全自动 免疫比浊分析，在ACL TOP Family仪器上全自动检测 液体试剂，即开即用， 优异的分析性能 增宽的检测范围： 2.5 120 g/mL 创新的免疫分析技术最大程度减少纤维蛋白原干扰 和市场上其它的FDP商品试剂有很好的相关性 快速，高效 每周7天，每天24小时，7分钟出结果 液体试剂配方减少浪费，节省时间 减少由于纤维蛋白原引起的干扰,44,试剂包装,45,其它信息,Precision, Stability, MC, etc.,46,反应原理,FDP乳胶试剂是聚苯乙烯乳胶颗粒的混悬液，颗粒大小 一致，包被有单克隆抗体，这种单克隆抗体纤维蛋白/纤维蛋 白原可溶性衍生物中包含的片段D。当含有FDP的血浆与 FDP试剂盒中包含的乳胶试剂和反应缓冲液混合时，涂层的 乳胶颗粒发生凝聚。凝聚的程度直接与样品中FDP 的浓度呈 正比，并通过测量聚合物引起的671 nm 波长处透射光的减 少而进行测定（比浊免疫测定法）。,47,Latex coated with mAbs specific for the fragment D in FDPs,D,D,E,D,E,D,E,D,E,D,减少纤维蛋白原的干扰,血浆中的纤维蛋白原通常会引起FDP结果的假阳性 但IL的FDP试剂是针对D片段的，所以不受纤维蛋白原干扰,48,HemosIL FDP 定标品,用于HemosIL FDP 检测在 ACL TOP 家族仪器上的 定标 来源 源于人的纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物 靶值: 120 ug/mL, 60 ug/mL, 30 ug/mL, 15 ug/mL, 7.5 ug/mL, 0 ug/mL 稳定性: - 机载15-25C， 2小时,49,定标曲线,定标曲线由6个水平组成，在试剂盒中有5瓶FDP标准品，0水平使用因子稀释液，试剂盒中有3个0水平的条码条 ，使用一个贴在 4 mL 的空瓶上。在试剂说明书上 有指导用户来使用因子稀释液作为零点,50,HemosIL FDP 质控,来源 人源性纤维蛋白及纤维蛋白降解产物 试剂盒组成: 低FDP质控 - 3 x 1 mL (lyo) 高FDP质控