课件：第十三章颈椎病的康复.pptx

肌肉骨骼康复学,主编：武继祥 副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华,第十三章 颈椎病的康复,学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型,第一节 概 述,一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。,颈椎病的命名,Parkinson（1817）报道了一例颈项不适23天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。 Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。 Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。 Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。,颈椎病的命名,20世纪80年代，关于颈椎病的命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐渐减小，目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。,颈椎的解剖特点,生理性前屈 6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经 C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出；C8神经根从C8-T1椎间孔发出 横突有孔，内有椎动脉通过 椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节 主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带,颈椎的功能特点,点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7） 承重不大，但活动范围大，频率高 颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度 颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小,Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。 Irvine（1965）在一个有27000人的矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。 Das Gupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。 国内潘氏调查1037名30岁以上的工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。 某运动对490名运动员调查患病率14.69%。 国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。,二、解剖学基础,(一)解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 钩椎关节,(二)颈椎骨间的连结,相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。,椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成,(三)颈部脊髓及神经根,(四)椎动脉与颈部交感神经,三、病因病理,颈 椎 病,内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病,外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等,继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等,病因,1. 椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成,正常椎间盘,退变椎间盘,骨膜下血肿,骨赘形成及韧带增厚,钩椎关节及关节突增生,病因,2. 损伤： 急性损伤； 慢性损伤 3. 发育性颈椎管狭窄： 矢状径1416mm,第二节 临床特点,一、临床新分型,二、各型颈椎病特点,神经根型-牵拉试验及压头试验,颈神经根在上肢的定位,脊髓型临床特点,约占1015% 四肢乏力，行走、持物不稳 双足“踩棉花感” 胸腹部“束带感” 上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫 Hoffmann征（+）,影像学检查X线,颈椎曲度变直，甚至反屈 椎间隙变窄 椎体前、后缘骨赘 钩锥关节及关节突关节增生 椎间孔狭窄,影像学检查X线,2019/8/25,41,可编辑,影像学检查CT,影像学检查MRI,影像学检查MRA,经颅多谱勒超声检查（TCD）,部分TCD检查结果的意义,血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。,鉴别诊断神经根型,肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压 肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛,鉴别诊断脊髓型,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确,鉴别诊断椎动脉型和交感神经型,美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。 冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变 锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影,治疗保守治疗,枕颏带牵引 适于脊髓型以外的各型颈椎病 机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激 方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程,第三节 康复评定,一、症状评定,1.疼痛 2.麻木 3.头昏、耳鸣 4.颈椎活动受限,二、运动功能评定,1旋 转 2伸 展 3屈 曲 4侧 屈,三、肌力评定,1以徒手肌力评定法 （manual muscle testing, MMT） 2握力测定,第四节 康 复 治 疗,一、康复治疗原则,1.颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主。牵引、 按摩、理疗、针灸均可选用。,2.神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌 操作粗暴而引起意外。,3.脊髓型颈椎病：对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。,4.椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。,二、非手术疗法,1.围领及颈托 2.药物治疗 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.注射疗法 局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞,颈托,颈托和围领：颈部制动,4.颈椎牵引治疗 颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。,枕颏带牵引,颈椎牵引,5.物理治疗 常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。 6.针灸治疗,针灸疗法,7.推拿和手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。 8.运动疗法,推拿疗法,三、颈椎病的手术治疗,(一)手术疗法适应症 (二)手术术式 1.术式：颈前路 颈后路,四、健康教育与颈椎病预防,1.明确认识 2.卧床休息 3.医疗体操 4.良好姿势 5.避免颈部外伤及风寒、潮湿 6.重视健康教育,五、颈椎病的预后,1.颈型颈椎病的预后大多数较好。 2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节